Группа новых исследований, исследующих случаи палаты интенсивной терапии (ICU) свиного гриппа Гриппа A (H1N1) 2009 года в начальной вспышке болезни вМексика, Канада, и затем позже в Австралии и Новой Зеландии, еще раз указали на необычную склонность к наиболее сильно поврежденным пациентамбыть относительно здоровыми подростками и молодыми совершеннолетними. Исследования также выдвигают на первый план внезапное требование и бремя, помещенное в ресурсы интенсивной терапииво время такой вспышки, вызывающей вопросы о том, оборудованы ли они, чтобы справиться с подобным требованием этой осенью и зима, должен он происходить.
Три исследования и сопровождающая передовая статья появляются в проблеме 12 октября ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, Журнале Медицинского американцаАссоциация.В первом исследовании исследователи наблюдали 58 пациентов с H1N1-связанной болезнью, которую допускают в 6 ПИТ в Мехико в течение весны 2009 года, и во второмисследование, исследователи наблюдали 168 столь же больных пациентов, которых допускают в 38 ПИТ всюду по Канаде.
Оба исследования показывают поразительно подобные результаты: пациенты были в главных относительно здоровых подростках и молодых совершеннолетних, у которых был краткий период болезнибез определенных симптомов, сопровождаемых быстро прогрессивным нарушением дыхания, и во многих случаях, шок и мультисистемная органная недостаточность также.Для этих пациентов ПИТ пониженная кислотность (где существует недостаточно кислорода в крови) была продлена и тяжела, и в среднем им требовались 12 днейискусственная вентиляция и, как объяснено в передовой статье, сопровождающей исследования, штат ПИТ часто должен был применять спасательные методы лечения такой каквысокочастотная колебательная вентиляция, склонное расположение, нервно-мышечная блокада и вдохнувший оксид азота.Приблизительно 17 процентов пациентов в Канаде и 41 процент пациентов в Мексике умерли. Из 24 мексиканских пациентов, умерших, 21 из них былив возрасте 20 – 50, как были 14 из 29 умерших канадских пациентов.
Несмотря на то, что весенняя вспышка продлилась приблизительно 3 месяца в Мексике и Канаде, пик был только несколькими неделями и больницами, и ПИТ изо всех сил пытались встретитьсяувеличение допусков. В Мексике четыре пациента умерли, ожидая кроватей ПИТ.Третье исследование проанализировало данные из всех медицинских центров в Австралии и Новой Зеландии, обеспечившей экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) дляпациенты признали с H1N1-связанной болезнью в течение зимних месяцев 2009 в южном полушарии.Снова, большинство пациентов было молодыми совершеннолетними с едва любыми другими основными заболеваниями, также развившими тяжелую пониженную кислотность имультисистемная органная недостаточность.
У пациентов было приблизительно 10 дней ECMO, и 21 процент из них умер.В их сопровождающей передовой статье, Drs Дуглас Б Вайт и Дерек К Ангус из Отделения Реаниматологии в университете ПиттсбургаМедицинская школа, Питтсбург, Пенсильвания (Ангус является также Пишущим редактором для ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ), предполагает что три исследованиявместе:«Представьте важные усилия в пределах сообществ интенсивной терапии и клинического исследования быстро собрать, проанализировать, и распространять данные вреакция на новую угрозу здравоохранения."
Они сказали, что было замечательно получить данные настолько рано в пандемии и используемых подходах, который основывался на опыте вспышки SARS 2003, стендакак модель для будущего.Но они указывают на несколько ограничений исследований. Каждый – трудность, как с исследованием любой болезни, имеющей диапазон симптомов и серьезности, кустановите наверняка уровень H1N1 в населении и таким образом решите точно, какой пропорции были нужны госпитализация, лечение ПИТ испасательная терапия как ECMO.
Другая трудность пытается решить преимущества определенных методов лечения, потому что всегда существует потенциал для уклона выбора и неизбежностисмешивание переменных, возникающих, когда у Вас есть различия между группами, сделавшими и не проходившими лечение. Для этого и других причин, несмотря наиспользование форм стандартного отчета, это не целесообразно сравнивать причины позади заметных различий в смертности между пациентами вМексика и Канада.То, где это действительно целесообразно, предлагает редакторов, должно использовать содержание отчетов помочь предсказать бремя пандемии H1N1, и как ониисследования предлагают, особенно относительно пиковой нагрузки на услуги интенсивной терапии.
Но существует препятствие: непредсказуемость вируса, в том, что, если это видоизменяется, как, много вирусов гриппа делают, затем будет, влияние этой осенью и зима следуетта же структура как прежде и результат в подобных ставках и серьезности клинической инфекции или это войдет в абсолютно различное направление?Однако редакторы предлагают, чтобы несмотря на эти ограничения и вопросы, исследования предложили важную и полезную информацию о как больницы иштат врачей может подготовиться в течение месяцев вперед.«H1N1 может произвести быстро прогрессивное нарушение дыхания, которое является невосприимчивым к обычной искусственной вентиляции, часто в молодых, здоровых пациентах- группа, кто в настоящее время не приоритетная группа для вакцинации H1N1», написал редакторы, предупредив что:«Быстрое начало невосприимчивой пониженной кислотности, вместе с мультисистемной органной недостаточностью и гипотензией, предполагает, что исходы болезней будут зависеть отспособность клинических врачей применить сложное механическое вспомогательное дыхание и дополнительные методы лечения."Они также предупредили, что медицинские работники и больницы должны заботиться со спасательными методами лечения, в которых используемые в этих исследованиях могут нанести ущерб еслине используемый правильным способом.
«Много американских больниц могут не иметь соответствующего числа врачей с этими экспертными знаниями или структур укомплектования персоналом, чтобы облегчить своевременное лечение в любое времядень или ночь», они предупредили.Редакторы предлагают, чтобы один способ справиться с возможной проблемой, расположенной всплеском структуры H1N1 этой осенью и зима, состоял в том, чтобы районироватьзабота о пациентах с передовым нарушением дыхания, так, чтобы несколько центров могли накопить опыт, лечащий самых больных пациентов, в то время какотдаленные больницы могут тогда сосредоточиться на других пациентах.
Такой подход лучше всего использовал бы накопленный опыт и предложил бы потенциал для упрощения клинических испытаний многообещающего лечения, ихдобавленный.Другой подход мог бы меня, чтобы использовать «телемедицину», где врачи в отдаленных больницах консультируются с региональными профессионалами, которые являютсянакопление опыта контакта с самыми больными пациентами.«В критическом состоянии пациенты с гриппом A (H1N1) 2009 года в Мексике».
Гильермо Домингес-Черит; Стивен Э. Лапинский; Алехандро Э. Масиас; Ruxandra Пинто; Лурдес Эспиноса-Перес; Alethse de la Torre; МануэльPoblano-морали; Хосе А. Бальтасар-Торрес; Эдгар Баутиста; Абрил Мартинес; Марко А. Мартинес; Эдуардо Риверо; Рафаэль Вальдес; Гильермо Руис -Паласьос; Мартин Эрнандес; Томас Э. Стюарт; Роберт А. Фаулер.
ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА: 2009; 302 (17)Изданный онлайн 12 октября 2009.DOI:10.1001/jama.2009.1536«В критическом состоянии пациенты с инфекцией гриппа A (H1N1) 2009 года в Канаде».Ананд Кумар; Райан Зэричанский; Ruxandra Пинто; Дебора Дж.
Кук; Джон Маршалл; Жак Лакруа; Том Стелфокс; Шон Бэгшоу; Карен Чунг;Франсуа Ламонань; Алексис Ф. Турджен; Стивен Лэпинский; Стефан П. Ахерн; Орла Смит; Файзаль Сиддикуи; Филипп Жуве; Kosar Khwaja; Lauralyn
Макинтайр; Kusum Menon; Джейми Хатчисон; Дэвид Хорнштейн; Ари Иоффе; Франсуа Лозье; Джеффри Сингх; Тим Карачи; Ким Виб; Кендисс Олэфсон;Клэр Рэмси; Сэтендра Шарма; Питер Додек; Морин Мид; зал Ричарда; Роберт Фаулер; для Canadian Critical Care Trials Group H1N1Совместный.
ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА: 2009; 302 (17)Изданный онлайн 12 октября 2009.DOI:10.1001/jama.2009.1496«Экстракорпоральная мембранная оксигенация на 2009 грипп A (H1N1) острый респираторный дистресс-синдром».
Австралия и Новая Зеландия экстракорпоральная мембранная оксигенация (ANZ ECMO) следователи гриппа.ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА: 2009; 302 (17).
Изданный онлайн 12 октября 2009.DOI:10.1001/jama.2009.1535«Подготавливаясь к самым больным пациентам с гриппом A (H1N1) 2009 года».Дуглас Б. Вайт; Дерек К. АнгусДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА: 2009; 302 (17)
Изданный онлайн 12 октября 2009.DOI:10.1001/jama.2009.1539
Источник: JAMA & Archives Journals.