Все большее количество больниц внедряют программы управления кровью пациентов, чтобы сократить ненужные переливания крови и расходы. Исследование, опубликованное в Mayo Clinic Proceedings, показывает, что такая программа может не только существенно сократить использование переливаний крови, но также сократить продолжительность пребывания в больнице и уменьшить неблагоприятные исходы в больнице.
В рамках обсервационного исследования было рассмотрено 400 998 госпитализаций с 2010 по 2018 год в двух кампусах больниц Mayo Clinic. Были оценены использование аллогенных трансфузий, то есть переливания, при которых пациент получает донорскую кровь, и клинические результаты, и в течение периода исследования количество аллогенных трансфузий снизилось с 607 до 405 на 1000 госпитализаций. Уменьшение количества переливаний крови было отмечено при госпитализации при госпитализации и хирургическом вмешательстве, а также для всех основных типов хирургических вмешательств, кроме трансплантации печени, которые не изменились. Продолжительность пребывания в больнице и количество нежелательных явлений было меньше, чем предполагалось.
Сокращение или устранение ненужных аллогенных переливаний крови становится все более важным в то время, когда донорская кровь не хватает, как это было во время пандемии COVID-19. Согласно исследованию, ненужные переливания также связаны с плохими результатами для пациентов.
"Эти усилия были связаны со значительным сокращением использования переливаний, в том числе абсолютным снижением риска на 6% для любых переливаний во время госпитализации и примерно на 25% сокращением количества перелитых продуктов крови сверх прогнозов," говорит Мэтью Уорнер, M.D., анестезиолог и терапевт в клинике Мэйо, который является первым автором исследования. "Мы также наблюдали умеренное снижение побочных эффектов во время госпитализации, таких как инфаркт миокарда, инсульт, венозная тромбоэмболия, острая дыхательная недостаточность и трансфузионные реакции."
Программа управления кровью пациентов – это многогранный подход к образовательной и клинической практике, направленный на улучшение состояния крови пациентов больниц. В клинике Майо более 15 лет назад была начата программа управления кровью пациентов в области кардиохирургии, а в 2012 году в клинике Майо в Рочестере был начат более широкий клинический подход. Программой руководят врачи и медсестры-координаторы отделения анестезиологии и периоперационной медицины. Программа включает в себя так называемый Transfusion DataMart, который собирает и проверяет данные, относящиеся к терапии переливания крови, делая их доступными для анализа и согласованных действий.
В ходе исследования отслеживались госпитализации в больницу Mayo Clinic, методистский кампус и кампус Saint Marys, всего на 2059 лицензированных коек. В 2010 году было перелито 30 052 единицы крови по сравнению с 20 926 единиц в 2017 году, сокращение стало возможным за счет отказа от переливания в некоторых случаях и сокращения количества перелитых единиц крови в других. Для хирургических пациентов годовая частота переливаний на 1000 случаев снизилась с 762 до 480 за период исследования.
Среди факторов, которые, вероятно, привели к такому сокращению, – широко распространенные образовательные мероприятия, касающиеся использования научно обоснованных переливаний, прямого взаимодействия с медицинскими и хирургическими службами, использования компьютеризированных процессов ввода заказов, которые улучшают процесс принятия решений, и аналитики, которая обеспечивает прямую обратную связь с заказами. поставщик в отношении его или ее практики по отношению к коллегам.
Продолжительность пребывания в больнице была на 15% меньше прогнозируемой в течение периода исследования, а количество побочных эффектов в больнице сократилось более скромно. В статье предупреждается, что изменения в клинических исходах могли произойти независимо от изменений в практике переливания крови.
Второстепенными по отношению к сокращению ненужного использования переливаний и улучшенным результатам являются сохранение ресурсов крови и снижение затрат. В статье оценивается, что ежегодно экономится около 7 миллионов долларов США благодаря сокращению только затрат, связанных с переливанием крови.
"Это исследование дополняет растущий объем данных о ценности мультидисциплинарных программ управления кровью пациентов в сокращении ненужных переливаний крови и улучшении результатов лечения пациентов," говорит доктор. Уорнер, который руководит программой Мэйо вместе с Дэрилом Кором, М.D., анестезиолог Mayo Clinic.
"Есть много факторов, которые делают это сокращение возможным, в том числе общепрактические образовательные усилия по обеспечению использования самых последних рекомендаций по переливанию крови, но все начинается с институциональной приверженности и командного подхода," Доктор. Кор говорит. "Хотя создание комплексной программы требует времени, ресурсов и преданности делу, многие аспекты легко реализовать и могут оказать сильное влияние на использование переливания крови."
Исследование было поддержано грантами Национального центра развития трансляционных наук и Национального института сердца, легких и крови. Доктор. Кор входит в состав Научно-консультативного совета Terumo Medical Corp., и консультант из инструментальной лаборатории, UpToDate и Национальных институтов здравоохранения. Ни один другой автор не сообщает о потенциальных конкурирующих интересах.