Согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в журнале Radiology, пациенты с COVID-19 могут иметь аномалии кишечника, включая ишемию.
В нескольких исследованиях оценивали результаты визуализации грудной клетки при COVID-19, что помогло улучшить понимание того, как болезнь влияет на легкие. Совсем недавно в отчетах было документально подтверждено, что желудочно-кишечные симптомы, поражение печени и сосудистые заболевания являются обычным явлением у этих пациентов. Однако результаты визуализации брюшной полости еще не получили широкого распространения. Результаты визуализации могут помочь врачам понять абдоминальные проявления у пациентов с инфекцией. Поэтому авторы этого исследования намеревались изучить результаты визуализации брюшной полости у пациентов с COVID-19.
Ретроспективное исследование включало 412 пациентов, последовательно госпитализированных в один четвертичный медицинский центр с 27 марта по 10 апреля 2020 г., у которых был положительный результат теста на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). В когорту вошли 241 мужчина (58.5%) и 171 женщина (41.5%), средний возраст 57 лет.
Записи показали, что у 17% пациентов была проведена визуализация брюшной полости в поперечном сечении, включая 44 УЗИ, 42 КТ и 1 МРТ. Аномалии кишечника выявлялись на 31% КТ (3.2% от всех пациентов) и чаще находились в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чем другие стационарные пациенты. Обнаружения кишечника включали утолщение и обнаружение ишемии, такой как пневматоз (газ в стенке кишечника) и газ в воротной вене. Хирургическая корреляция у четырех пациентов выявила необычное изменение цвета кишечника на желтый у трех пациентов и инфаркт кишечника (мертвый кишечник) у двух пациентов.
"Мы обнаружили аномалии кишечника при визуализации у пациентов с COVID-19, чаще у более тяжелых пациентов, которые обращались в отделение интенсивной терапии," сказал Раджеш Бхаяна, M.D., FRCPC, специалист по визуализации брюшной полости в отделении радиологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.
У двух пациентов, перенесших резекцию кишечника, патология продемонстрировала ишемию с пятнистым некрозом (повреждение из-за снижения артериального кровотока с пятнистыми участками гибели клеток). У обоих были фибриновые тромбы (сгустки крови) в подслизистых артериолах (небольшие артерии в стенке кишечника), что позволяет предположить, что ишемия кишечника у этих пациентов может быть вызвана этими небольшими сгустками крови. Результаты исследования основания легкого привели к диагнозу COVID-19 у одного пациента, у которого наблюдались только абдоминальные симптомы. Из всех ультразвуковых исследований правого верхнего квадранта 87% были выполнены по результатам лабораторных исследований печени, а 54% продемонстрировали расширенный желчный пузырь, заполненный илом, что свидетельствует о холестазе или снижении оттока желчи.
"Некоторые результаты были типичными для ишемии кишечника или умирающего кишечника, и у тех, кто перенес операцию, мы видели сгустки мелких сосудов рядом с областями мертвого кишечника," Доктор. Бхаяна сказал. "У пациентов в отделении интенсивной терапии может быть ишемия кишечника по другим причинам, но мы знаем, что COVID-19 может привести к свертыванию крови и повреждению мелких сосудов, поэтому это также может повлиять на кишечник."
По словам исследователей, возможные объяснения спектра результатов кишечных исследований у пациентов с COVID-19 включают прямую вирусную инфекцию, тромбоз мелких сосудов или неокклюзионную мезентериальную ишемию. "Экспрессия ACE2 наиболее распространена в альвеолярных эпителиальных клетках легких, энтероцитах тонкого кишечника и эндотелии сосудов, что позволяет предположить, что тонкий кишечник и сосудистая сеть могут быть восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2," они написали.
Авторы добавили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить причину изменений кишечника у пациентов с COVID-19 и определить, играет ли SARS-CoV-2 прямую роль в повреждении кишечника или сосудов.
"Наше исследование является предварительным, и требуется дополнительная работа, чтобы понять причину дефектов кишечника у этих пациентов," Доктор. Бхаяна сказал.