Статья в выпуске этой недели Скальпеля сообщает, что риск госпитализации для кровотечения в пациентах сердечного приступа увеличивается с числом антитромбических (разоряющих сгусток) используемых препаратов. Кроме того, пациенты с неокончательным кровотечением, также намного более вероятно, перенесут повторный сердечный приступ или умрут, чем те без этого неокончательного кровотечения.
Анализ больше чем 40 000 датских пациентов документируется в статью, которая является работой доктора Рикка Соренсена, Отделением Кардиологии, Копенгагенской Университетской клиникой Гентофте, Хеллеруп, Дания и коллегами.После сердечного приступа пациенты широко используют комбинации аспирина, клопидогрела и антагонистов витамина K, таких как варфарин. Однако существует мало информации о безопасности комбинаций. Авторы исследовали в этом исследовании риск госпитализации для кровотечения связанного с различными антитромбическими режимами.
Авторы идентифицировали 40 812 пациентов при помощи общенациональных регистров из Дании. Они были в возрасте 30 лет или более старый и были госпитализированы с новым сердечным приступом между 2000 и 2005. Требуемые предписания, начинающиеся при стационарном выбросе, использовались, чтобы определить режим, предписанный согласно наблюдающим группам:
Монотерапия с аспириномКлопидогрел
Антагонист витамина KДвойная терапия с аспирином плюс клопидогрелАспирин плюс антагонист витамина KКлопидогрел плюс антагонист витамина KТройная терапия включая все три препаратаРиск госпитализации для кровотечения, рецидивного сердечного приступа и смерти был тогда оценен на каждую группу.
Во время в среднем наблюдения приблизительно шестнадцати месяцев, 1,891 (4 • 6 процентов) пациенты были госпитализированы с кровотечением или были диагностированы с кровотечением как причина смерти. Ежегодный уровень кровотечения был:2 • 6% для группы аспирина4 • 6% для клопидогрела
4 • 3% для антагониста витамина K3 • 7% для аспирина плюс клопидогрел5 • 1% для аспирина плюс антагонист витамина K12 • 3% для клопидогрела плюс антагонист витамина K12 • 0% для тройной терапииС аспирином как ссылка (1.0), повышенный риск кровотечения был:
1 • 3 для клопидогрела1 • 2 для антагониста витамина K (Это определенное обнаружение не было статистически значительно),1 • 5 для аспирина плюс клопидогрел1 • 8 для аспирина плюс антагонист витамина K3 • 5 для клопидогрела плюс антагонист витамина K4 • 1 для тройной терапии
Число пациентов, которые должны были лечиться через один год для одного, чтобы быть поврежденными, (число должно было вредить) было:81 для аспирина плюс клопидогрел45 для аспирина плюс антагонист витамина K15 для клопидогрела плюс антагонист витамина K13 для тройной терапииВ общей сложности 702 (38 процентов) из 1 852 пациентов с неокончательным кровотечением имели рецидивный сердечный приступ или умерли во время периода исследования по сравнению с 7 178 (18 процентов) из 38, 960 пациентов без неокончательного кровотечения.
Авторы пишут в заключении: «У больных с новым сердечным приступом, все комбинации аспирина, клопидогрела и антагонистов витамина K связаны с повышенным риском неокончательного и фатального кровотечения, кроме монотерапии с антагонистом витамина K, по сравнению с одним только аспирином. Повышенный риск кровотечения был пропорционален числу используемых препаратов. Неокончательное кровотечение является независимым показателем, связанным с повышенным риском рецидивного сердечного приступа или смерти. Мы предлагаем, чтобы лечение с тройной терапией или двойной терапией с клопидогрелом плюс антагонист витамина K было предписано только после полной отдельной оценки степени риска и внимательного рассмотрения соотношения риск/польза».
В связанном примечании, докторе Эрике Л Гроуве, Отделении Кардиологии, Больнице Орхусского университета, Skejby, Дания, и докторе Роберте Ф Стори, Отделении Сердечно-сосудистой Науки, университете Шеффилда, Великобритания, замечания: «Результаты исследования Соренсеном и коллегами предполагают, что гарантировано большее осознание предвещающей важности кровотечения; они также подчеркивают потребность в осторожном выборе антитромбических сочетаний лекарств согласно особенностям отдельного пациента».«Риск кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда отнесся с различными комбинациями аспирина, клопидогрела и антагонистов витамина K в Дании: ретроспективный анализ общенациональных данных о регистрации»Рикк Соренсен, Мортен Л Хансен, Стин З Абилдстром, Андерс Хвелпланд, Шарлотта Андерссон, Каспер Йоргенсен, Ян К Мэдсен, Питер Р Хансен, Ларс Кобер, Кристиан Торп-Педерсен, Ганнэр Х Джислэзон
Скальпель 2009; 374: 1967-74Скальпель