Кома, или коматозный является глубоким государством бессознательного состояния – долгосрочные коматозные пациенты могут быть реклассифицированы как являющийся в постоянном вегетативном состоянии. Пациент не может быть пробужден и не отвечает на боль, свет или звук нормальным способом – человек в коме не может реагировать с окружающей средой. Человек в коме не принимает добровольные меры и не имеет циклов следа сна.Неспособность проснуться дифференцирует кому от сна.
Уровни бессознательного состояния и иммунологической толерантности варьируются, в зависимости от того, сколько из мозга функционирует.Кома является медицинским тяжелым состоянием, требующим, чтобы быстрое действие сохранило жизнь и функцию мозга.
Обычно врачи прикажут, чтобы ряд анализов крови и просмотров отображения попытался узнать, какова причина комы. Определение причины обычно решает какой лечение, чтобы применяться.Кома может появиться по различным причинам, таким как интоксикация, центральная нервная система (центральная нервная система) болезни, серьезная травма и гипоксия (гипоксия).
Кома может быть вызвана сознательно с фармацевтическими агентами – возможно, чтобы защитить пациента от сильной боли во время лечебного процесса, или сохранить более высокую функцию мозга после другой формы мозговой травмы.Комы обычно не длятся в течение больше, чем нескольких недель. Пациент, государство которого не изменяется после длительного периода, часто реклассифицируется как являющийся в постоянном вегетативном состоянии. К сожалению, те в постоянном вегетативном состоянии больше двенадцати месяцев редко просыпаются.
Английское медицинское слово «кома» прибывает из древнегреческого слова Koma, означая «глубокий сон».Каковы признаки и симптомы комы?
Симптом – что-то чувства пациента и отчеты, в то время как знак – что-то другое, что люди, такие как доктор обнаруживают. Например, боль может быть симптомом, в то время как высыпание может быть знаком.
Поскольку коматозный пациент не общается, существуют только знаки:Закрытые глазаКонечности не отвечают, за исключением рефлекторных движенийНет никакой реакции на болезненные стимулы, за исключением рефлекторных движений
Серьезность и продолжительность признаков и симптомов, приведших к потере сознания, могут измениться и зависеть от первопричины. Например, ухудшение гипогликемии (низкий сахар в крови) или гиперкапния (более высокие уровни CO2 крови) вызовет умеренную агитацию сначала, в конечном счете будет obtundation (меньше, чем полная умственная способность), ступор и наконец потеря сознания. С другой стороны, кома, вызванная тяжелой травмой мозга или субарахноидальным кровотечением, появится мгновенно. Врачи особенно интересуются тем, что произошло, приведя к коме, потому что это помогает им определить то, чем первопричина была и что лечение применяться.
Когда врачи первоначально оценят кому, они будут, как правило, пытаться измерить уровень сознания спонтанно показанными действиями. Масштаб AVPU является примером; сокращение обозначает
ТревогаВокальные стимулыБолезненные стимулы
БессознательныйБолее тщательно продуманные весы также существуют, такие как Шкала комы Глазго (см. далее ниже на эту страницу).
Пациенты с глубоким бессознательным состоянием оценены для риска удушья – если это высоко, некоторый тип устройства может использоваться, чтобы обеспечить дыхательные пути, такие как ротоглоточный воздуховод, носоглоточный воздуховод или эндотрахеальная трубка.Каковы возможные причины комы?Кома может иметь несколько возможных причин, включая:Диабет – если уровни сахара в крови пациента диабета повышаются слишком много, у них будет гипергликемия, противоположное является гипогликемией (уровни сахара в крови являются слишком низкими).
Длительные периоды гипергликемии или гипогликемии могут привести к коме.Гипоксия (отсутствие кислорода) – почти утонувший человек может не проснуться из-за нехватки крови (который несет кислород) к мозгу.
То же может произойти с кем-то, кто реанимирован после сердечного приступа.Инфекции – те, которые вызывают воспаление мозга, спинного мозга или тканей, окружили мозг, может привести к коме, если симптомы достаточно тяжелы.
Примеры включают энцефалит или менингит.Инсульт – условие, где тромб или разорванная артерия или кровеносный сосуд прерывают ток крови в область мозга.
Отсутствие кислорода и глюкозы (сахар), текущий к мозгу, приводит к смерти клеток головного мозга и повреждения головного мозга, часто приводящего к ухудшению в речи, движении и памяти – и иногда кома.Токсины и передозировки наркотиков – выделение к моноксиду углерода может привести к повреждению головного мозга и коме, как может некоторые передозировки наркотиков.
Травматические повреждения головного мозга – они включают раны от дорожных происшествий и сильных приступов. Они – наиболее распространенная причина ком.Диагностирование коматозных пациентовКоманды здравоохранения не могут подобрать информацию от пациента и иметь, чтобы полагаться на знаки (физические подсказки), а также информация от друзей, семьи, полиции и свидетелей.
Следующие вопросы обычно задают:«Кома продвигалась быстро или постепенно?»«Пациент испытывал какие-либо проблемы со зрением, головокружение, ступор или онемение перед комой?»«У пациента есть диабет, какая-либо история приступов или ударов – или какие-либо другие условия или болезни?»«Какие лекарства имеет пациента, брать/давать?»Физические анализы – цель состоит в том, чтобы проверить рефлексы пациента, отвечает ли он или она на боль и размер зрачка.
Это может включить впрыскивающую очень холодную или теплую воду в наружные слуховые проходы. Эти анализы вызовут переменные рефлексивные движения глаз – тип реакции варьируется согласно причине комы.
Анализы крови – они будут взяты, чтобы определить:Анализ кровиОтравление моноксидом углерода
Передозировка наркотиковЭлектролитыГлюкозаФункция печени
Поясничная пункция (спинномозговая пункция) – это может определить, существует ли инфекция. Доктор вставляет иглу в спинной канал пациента, давление мер и извлекает жидкость.Рентгеновские обследования отображения мозга – они помогут определить, существует ли какая-либо мозговая рана/повреждение, и где. Примеры включают:
КТ (компьютерная томография) просмотр – также известный как CAT (Компьютер Осевая Томография) просмотр. Это – медицинский метод отображения, использующий томографию. Томография является процессом генерации перекрестного изображения части или секции через 3-мерный объект (томограмма). Медицинское устройство называют сканером CTG; это – большая машина и использует Рентген.
Это раньше называлось просмотром EMI, потому что это было развито компанией EMI.ЯМР (магнитно-резонансная томография) просмотр – машина ЯМР использует магнитное поле и радиоволны, чтобы создать подробные изображения тела, которое в этом случае было бы мозгом.
Большинство машин ЯМР похоже на длинную трубу с большим магнитом, существующим в круглой области. При начале процесса взятия ЯМР пациент уложен на столе.
Тогда в зависимости от того, где ЯМР должен быть взят, технический специалист двигает катушку в определенную область, являющуюся изображенным. Катушка является частью машины, получающей ЯМР-сигнал. Просмотры ЯМР хороши для исследования ствола мозга и глубоких мозговых структур.
Доктор может ввести специальную краску, обнаруживающуюся на просмотрах и отличающую здоровую ткань от поврежденной ткани.ЭЭГ (электроэнцефалография) – устройство измеряет электрическую активность в пределах мозга. Электроды помещаются в скальп пациента; они берут электрические импульсы, происходящие в мозгу.
Эти импульсы зарегистрированы на устройстве ЭЭГ. ЭЭГ может сказать, есть ли у пациента неконвульсивные приступы.Шкала комы Глазго
Врачи часто используют Шкалу комы Глазго (GCS) прежде, чем решить, использовать ли компьютерную томографию. GCS является путем к врачам и медсестрам, чтобы оценить серьезность повреждения головного мозга после черепно-мозговой травмы. Это пациенты множества согласно словесным реакциям, двигательные реакции (физические рефлексы), и как легко они могут открыть глаза.Глаза – шкала комы Глазго
Счет 1 – не открывает глаза.Счет 2 – открывает глаза в ответ на болезненные стимулы (когда причиненная боль).
Счет 3 – открывает глаза в ответ на голос.Счет 4 – открывает глаза спонтанно.Словесный – шкала комы Глазго
Счет 1 – не делает звука.Счет 2 – непостижимые звуки (бормотания).
Счет 3 – произносит несоответствующие слова.Счет 4 – перепутанный, дезориентированный.Счет 5 – ориентированный, обычно обсуждает.
Двигатель (физические рефлексы) – Шкала комы ГлазгоСчет 1 – не делает движений.Счет 2 – вытяжение к болезненным стимулам (выправляет конечность когда причиненная боль).
Счет 3 – патологическое сгибание к болезненным стимулам (движется странным способом когда причиненная боль).Счет 4 – сгибание/вывод к болезненным стимулам (переезжает когда причиненная боль).Счет 5 – локализует болезненные стимулы (может точно определить, где боль).
Счет 6 – повинуется командам.Травма головного мозга будет отнесена в Шкале комы Глазго как:
Кома = счет 8 или меньше.Умеренный = счет 9 – 12.Незначительный = счет 13 или больше.
Каковы варианты лечения для комы?Кома является серьезным медицинским тяжелым состоянием.
Первоочередная задача бригады врачей является непосредственным выживанием пациента, как правило, включающего дыхание поддержания и кровообращение (крови). В некоторых случаях пациент может потребовать помощи в дыхании, а также получении жидкостей и крови.
Даже, прежде чем результаты анализа крови входят, бригада врачей может применить глюкозу или антибиотики, в случае, если пациент находится при диабетическом шоке или имеет мозговую инфекцию.Главный определяющий фактор типа лечения является первопричиной комы, например почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления, и т.д.Если существует хирургия набухания головного мозга, может быть необходим, чтобы облегчить давление.Если причина комы может успешно лечиться существует превосходный шанс, который пациент в конечном счете пробудит без непоправимого урона.
К сожалению, если повреждение головного мозга тяжело, они могут иметь долгосрочные проблемы и ограниченные возможности, или никогда не могли бы просыпаться.