Хронический панкреатит является долгосрочным прогрессирующим воспалительным заболеванием поджелудочной железы, приводящей к постоянному ухудшению структуры и функции поджелудочной железы. Считается, что в Западной Европе и североамериканский хронический панкреатит диагностируется у 3 – 9 человек в каждых 100,000 каждый год.Наиболее распространенной причиной является долгосрочное злоупотребление алкоголем – это, как думают, составляет приблизительно 70% всех случаев.
Постепенное повышение заболеваемости хроническим панкреатитом в нескольких странах во всем мире было приписано увеличению алкогольного потребления и более раннего диагноза.Хронический панкреатит приводит к более чем 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно в США. Затронуто значительно больше мужчин, чем женщины.
Хронический панкреатит обычно начинается во взрослых в возрасте 40 – 50.Какова поджелудочная железа?Поджелудочная железа является органом железы, расположенным в брюшной полости позади желудка и ниже грудной клетки. Это – часть пищеварительной системы и производит важные ферменты и гормоны, что помощь ломает продукты.
Это имеет эндокринную функцию, потому что это выпускает соки непосредственно в кровоток, и это имеет экзокринную функцию, потому что это выпускает соки в протоки.Ферменты или пищеварительные соки, произведенные поджелудочной железой, секретированы в тонкую кишку, чтобы далее сломать еду после того, как это оставило желудок.
Железа также производит гормональный инсулин и секретирует его в кровоток, чтобы отрегулировать глюкозу или уровень сахара тела.Каковы симптомы хронического панкреатита?Боль – пациент может чувствовать боль в верхнем отделе брюшной полости. Боль может иногда быть тяжелой и может поехать вдоль спины.
Это обычно более интенсивно после еды. Некоторое облегчение боли может быть получено путем наклонения вперед или завивания в шар.Тошнота и рвущий – более обычно опытный во время эпизодов боли.
Постоянная боль – Как болезнь прогрессирует, эпизоды боли становятся более частыми и тяжелыми. Некоторые пациенты в конечном счете страдают от постоянной боли в животе.В то время как хронический панкреатит прогрессирует, и способность поджелудочной железы произвести пищеварительные соки ухудшается, следующие симптомы появятся:
Вонючий и сальный кал (табуреты)МетеоризмБрюшные коликиМетеоризм (ломающийся ветер, пукая)
В конечном счете поджелудочная железа может не быть в состоянии произвести инсулин, приводя к типу 1 диабета, со следующими симптомами:ЖаждаЧастое мочеиспусканиеИнтенсивный голод
Потеря весаУсталость (усталость)
Затуманенное зрениеКаковы причины хронического панкреатита?Хронический панкреатит обычно является последующими из повторных эпизодов острого панкреатита, приводящих к непоправимому урону поджелудочной железы.
Острый панкреатит вызывается, когда трипсин становится активированным в пределах поджелудочной железы. Трипсин является ферментом, произведенным в поджелудочной железе и выпущенным в кишечник, где это ломает белки как часть пищеварительной системы. Трипсин неактивен, пока он не достиг кишечника.
Если трипсин станет активированным в поджелудочной железе, то это начнет переваривать саму поджелудочную железу, приводя к раздражению и воспалению поджелудочной железы – острый панкреатит. Алкоголь может вызвать процесс, вызывающий активацию трипсина в поджелудочной железе, как может желчные конкременты.Алкогольное неправильное употребление вызывает 70% хронических случаев панкреатита
Люди, неправильно использующие алкоголь и заболевающие острым панкреатитом, склонны повторить эпизоды, и в конечном счете заболеть хроническим (долгосрочным) панкреатитом – именно поэтому, 70% всех хронических случаев панкреатита вызываются алкогольным неправильным употреблением. Повторные приступы острого панкреатита в конечном счете берут свои потери на поджелудочной железе, наносить непоправимый урон, тогда становящемся хроническим панкреатитом – также известный как алкогольный хронический панкреатит.По данным Национальной службы здравоохранения, британское, долгосрочное алкогольное неправильное употребление, как правило, вызывающее хронический панкреатит, состоит приблизительно из 10 – 15 лет 10 единиц алкоголя в день или больше.
Типичная бутылка на 750 мл 12%-го вина содержит 9 единиц алкоголя. Приблизительно 5% 10% людей с долгосрочным алкогольным неправильным употреблением заболевают хроническим панкреатитом.
Эксперты полагают, что у пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом есть определенные генетические мутации, делающие их более восприимчивыми к эффектам алкоголя.Идиопатический хронический панкреатит составляет массу остающихся 30% случаев
Когда болезнь является идиопатической, это означает, что нет никакой известной причины или причины объяснить, почему или как это развилось. Идиопатический хронический панкреатит составляет большинство остающихся случаев.
Большинство случаев идиопатического хронического панкреатита начинает развиваться у людей в возрасте 10 – 20 лет и тех более чем 50.Никто не уверен, почему другие возрастные группы редко затрагиваются. SPINK-1 и гены CFTR, типы видоизмененных генов, существуют приблизительно в 50% пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом.
Эксперты полагают, что эти генетические мутации могут подорвать функции поджелудочной железы.Другие намного более редкие причины включают аутоиммунный хронический панкреатит, при котором собственная иммунная система человека нападает на поджелудочную железу, панкреатит наследственности, где пациенты имеют генетическое условие и рождаются с дефектной поджелудочной железой и муковисцидозом, другое генетическое условие, повреждающее определенные органы.
Как хронический панкреатит диагностирован?Нет никаких надежных анализов, чтобы диагностировать хронический панкреатит.
Доктор будет подозревать болезнь из-за симптомов пациента, истории повторных острых внезапных обострений болезни панкреатита или злоупотребления алкоголем.Анализы крови могут быть полезными в проверке уровней глюкозы крови, которые могут быть увеличены.
Анализы крови на повышенные уровни амилазы и липазы не надежны на данном этапе. Амилаза и повышение уровней в крови липазы в течение первых двух дней панкреатита, и затем возвращаются к нормальному после пяти – семи дней.
У пациента с хроническим панкреатитом была бы болезнь для намного дольше.У врачей должен быть хороший взгляд на поджелудочную железу, чтобы диагностировать болезнь должным образом. Это, скорее всего, включит:Ультразвуковое обследование – высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы и ее среды.
КТ (компьютерная томография) просмотр – Рентген используется, чтобы сделать много снимков той же области от нескольких углов, тогда помещающихся вместе, чтобы произвести 3D изображение. Просмотр покажет изменения хронического панкреатита.
MRCP (холангиопанкреатография магнитного резонанса) просмотр – этот просмотр покажет желчные протоки и протоки поджелудочной железы более ясно, чем компьютерная томография.ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) просмотр – эндоскоп (тонкая, гибкая труба с камерой в конце) вставляется в пищеварительную систему. Доктор использует ультразвук, чтобы вести эндоскоп через.
У пациентов с хроническим панкреатитом есть повышенный риск заболевания раком поджелудочной железы. Если симптомы ухудшаются, особенно сужение протока поджелудочной железы, врачи могут подозревать рак.
Если так, они закажут компьютерную томографию, просмотр ЯМР или эндоскопическое исследование.Каковы варианты лечения для хронического панкреатита?Изменения образа жизни
Пациенты с хроническим панкреатитом должны будут претерпеть некоторые изменения образа жизни. Они будут включать:Остановка пить – бросающий питье поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы.
Это будет также способствовать значительно освобождению боли. Некоторые люди могут нуждаться в профессиональной помощи, чтобы оставить алкоголь.Прекратите курить – курение не является причиной панкреатита, но это может ускорить развитие болезни.Диета – поджелудочная железа вовлечена в переваривание; панкреатит повреждает функции поджелудочной железы.
Это означает, что пациенты с болезнью испытают затруднения при переваривании многих продуктов. Вместо трех большой еды в день, пациентам будут рекомендовать измениться на шесть маленькой еды.
Также лучше избежать жирной еды, т.е. следовать за диетой с низким содержанием жира.План диеты будет или составлен доктором, или пациент может быть отнесен к компетентному врачу-диетологу.
В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы пациентам, вероятно, также придется взять искусственные версии некоторых ферментов, чтобы помочь перевариванию. Они упростят метеоризм, сделать кал менее сальным и чувствующим запах фола, и помочь брюшным коликам.Боль – лечение должно не только сосредоточить на помощи простоте симптомы боли, но также и депрессию, которая является общим последствием долгосрочной боли. Врачи будут обычно использовать постепенный подход, в котором умеренные болеутоляющие предписаны, постепенно становясь более сильными, пока пациент не отвечает.
Инсулин – поджелудочная железа может прекратить производить инсулин, если повреждение обширно. Пациент разовьет тип 1 диабета.
Регулярная обработка инсулина станет частью лечения для остальной части жизни пациента. Тип 1 диабета, вызванный хроническим панкреатитом, включает инъекции, не таблетки, потому что, скорее всего, пищеварительная система не будет в состоянии сломать их.
ХирургияТяжелая хроническая боль иногда не отвечает на анестезирующие лекарства. Протоки в поджелудочной железе, возможно, стали заблокированными, вызвав накопление пищеварительных соков, оказывающее давление на них, причиняя сильную боль. Другой причиной хронической и сильной боли могло быть воспаление головы (главная секция) поджелудочной железы.
Воспаление ухудшает нервные окончания.Эндоскопическая хирургия – узкая, полая, гибкая труба (эндоскоп) входит в пищеварительную систему, управляемую ультразвуком. Завещание с крошечным выкачанным воздушным шаром в конце пронизано через эндоскоп. Когда это достигает протока, воздушный шар наполнен, таким образом расширив проток.
Стент помещается, чтобы мешать протоку сузиться назад.Резекция поджелудочной железы – головка поджелудочной железы хирургически удалена. Это не только облегчает боль, вызванную воспалением, раздражавшим нервные окончания, но это также уменьшает давление на протоки. Три главных метода используются для резекции поджелудочной железы:
Процедура Beger – это включает резекцию воспаленной головы поджелудочной железы с осторожной экономией двенадцатиперстной кишки, остальная часть поджелудочной железы повторно подключена к кишечнику.Процедура Фрэя – это используется, когда доктор полагает, что боль вызывается обоими воспалениями головки поджелудочной железы, а также заблокированных протоков. Процедура Фрэя добавляет продольную декомпрессию протока к главной резекции поджелудочной железы – головка поджелудочной железы хирургически удалена, и протоки развернуты путем соединения их непосредственно с кишечником.
Экономящая пилорус панкреатикодуоденэктомия (PPPD) – желчный пузырь, протоки и головка поджелудочной железы все хирургически удалены. Это только сделано в очень тяжелых случаях сильной хронической боли, где головка поджелудочной железы воспламенена, и протоки заблокированы также. Это – самая эффективная процедура для сокращения боли и сохранения функции поджелудочной железы.
Однако это имеет самую высокую инфекцию риска и внутреннее кровотечение.Общая резекция поджелудочной железы – это включает хирургическое удаление целой поджелудочной железы.
Это очень эффективно имея дело с болью. Однако пациент будет полностью зависеть от лечения для некоторых жизненных функций поджелудочной железы, будет таков как выпуск инсулина.Аутогенная клеточная трансплантация островка Лангерганса (APICT) – во время общей процедуры резекции поджелудочной железы приостановка изолированных клеток островка создается из хирургически удаленной поджелудочной железы и вводится в воротную вену печени.
Клетки островков будут функционировать как свободный трансплантат в печени – они будут существовать в печени, где они производят инсулин.Каковы осложнения хронического панкреатита?Стресс, беспокойство, депрессияБолезнь может иметь эффект на пациента, психологического и эмоционального хорошо быть.
Постоянная или повторяющаяся боль, которая часто тяжела, может вызвать бедствие, беспокойство, раздражительность, стресс и депрессию. Для пациентов важно сказать их врачам, если они эмоционально или в психологическом отношении затронуты.
Если существует группа поддержки в Вашей области, способность говорить с людьми, разделяющими то же условие, может помочь Вам чувствовать себя менее изолированными и более способными справиться.ПсевдоцистаЭто – накопление ткани, жидкости, зубного налета, ферментов поджелудочной железы и крови в брюшной полости, вызванной утечкой пищеварительных жидкостей, сбегающих из дефектного протока поджелудочной железы. Псевдоцисты обычно не вызывают проблем.
Однако иногда они могут стать зараженными, блокирование причины к части кишечника, или разорвать и вызвать внутреннее кровотечение. Если это происходит, киста должна будет хирургически дренироваться.Рак поджелудочной железы
Даже при том, что рак поджелудочной железы более распространен среди пациентов с хроническим панкреатитом, риск – только 1 в 500.Профилактика хронического панкреатита
Пациенты с острым панкреатитом значительно снижают свой риск заболевания хроническим панкреатитом, если они бросают пить алкоголь. Это в особенности имеет место для пациентов, пьющих запоем и регулярно.