Объедините региональный синдром боли, также известный, поскольку CRPS является редким, хроническим (долгосрочным) и прогрессивным условием, характеризуемым сильной болью, воспалением и изменениями в коже. Пациенты обычно описывают боль как горящее ощущение, влияющее на одну из рук, ног, рук или ног.CRPS раньше был известен как симпатическая рефлекторная дистрофия – однако, когда возможные причины CRPS были позже обнаружены, название было изменено.
Эксперты не уверены, какова причина CRPS. Мы знаем, что рана или хирургия, возможно, произошли перед началом симптомов. Однако во многих случаях никакая предыдущая рана не имела место и нет никаких доказательств неврологического или физического повреждения в зону поражения.
По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания и Международная ассоциация для Исследования Боли, существует два типа CRPS:Тип 1 CRPS – раньше был известен как симпатическая рефлекторная дистрофия, атрофия Судека, отобразить нейроваскулярную дистрофию или algoneurodystrophy. Никакое повреждение не появилось.
Это вызвано очевидной тривиальной раной, такой как сломанная или вывихнутая лодыжка.Тип 2 CRPS – раньше был известен как causalgia. Это вызвано более серьезной травмой, такой как сломанная кость или некоторая хирургическая операция.
Это может также быть вызвано серьезной инфекцией. Во всех случаях существует явное доказательство, что повреждение нервов произошло.
Лечение для CRPS, обычно включающего комбинацию физиотерапии (физиотерапия) и лекарства, является намного более эффективным, если это начинается вскоре после начала симптомов.Поскольку условие очень трудно диагностировать, не возможно сделать надежные оценки числа людей затронутыми. Значительное количество пациентов никогда не говорит их GP (врач общей практики, врач общей практики) или доктор, если их симптомы являются умеренными.
Национальная служба здравоохранения (NHS), Великобритания, полагает, что приблизительно 1 в каждых 2 000 несчастных случаев или инцидентов травмы, вероятно, приводит к CRPS.Несмотря на то, что CRPS может влиять на людей любого возраста, первые симптомы имеют тенденцию становиться примечательными у больных в возрасте между 40 и 60 годами. Эксперты говорят, что больше женщин затронуто, чем мужчины.
Серьезность симптомов и частота эпизодов CRPS варьируются чрезвычайно. Некоторые люди повторили эпизоды CRPS в течение своей жизни, в то время как у других есть симптомы, уходящие навсегда после нескольких месяцев.Каковы признаки и симптомы сложного регионального синдрома боли (CRPS)?
Симптом – что-то чувства пациента и описывает, в то время как знак – что-то другое люди, такие как уведомление доктора. Например, сонливость может быть симптомом, в то время как расширенные зрачки могут быть знаком.Преобладающий симптом CRPS является болью:Боль – боль тяжела и непрерывна.
Пациенты описывают его как острую боль. Некоторые сказали, что похоже на комбинацию горения и поражений электрическим током.
Часть или вся конечность могут быть затронуты, такие как рука, нога, рука или нога. Боль вызвана раной и намного хуже, чем можно было бы ожидать. Например, пациент, вывихнувший лодыжку, может испытать невыносимое горящее ощущение.Поврежденная конечность или часть конечности может стать сверхчувствительной.
Если затронуто, ударенный на, или подверг изменений температуры, боль может быть тяжелой.Если симптомы тяжелы может в конечном счете быть атрофия мышцы (пропадающая впустую) в поврежденной конечности.
Это вызвано тем, что пациент не использует конечность, должную из боли.Другие возможные признаки и симптомы включают:Изменения в температуре кожи – кожа могут быть потными в некоторых случаях и простуде и липкими в других.Изменения в цвете кожи – могут быть пятнами или полосами на коже.
Это может расположиться в цвете от очень бледного до розового. Иногда зона поражения кожи может взять синий оттенок.
Структура кожи – кожа может иногда казаться тонкой и блестящей.Ногти и волосы – волосы и ногти могут стать на необычных скоростях (слишком медленными или также быстро).Суставы – поврежденный сустав (суставы) может быть болезненным, жестким и воспаленным.
Мобильность – пациент может найти, что он тяжелее шевелит поврежденной конечностью или частью конечности.CRPS обычно прогрессируют на 3 сценах. Не все испытают все три стадии. У некоторых людей могут быть симптомы на различных сценах.
Стадия 1 CRPS – как правило, длится с 1 до 3 месяцев. Существует тяжелая, острая боль в одной из конечностей.
Могут быть мышечные спазмы (сокращения непроизвольной мышцы), объединенная жесткость и быстрорастущие волосы и ногти. Цвет кожи и температура могут также измениться, поскольку кровеносные сосуды в области затронуты.Стадия 2 CRPS – обычно длится в течение 3 – 6 месяцев.
Боль в поврежденной конечности, руке или ноге может ухудшиться, как может альтерации структуры кожи и цвета. Мышечный тонус может слабеть. Воспаление и жесткость могут ухудшиться.Стадия 3 CRPS – изменения, произошедшие до сих пор, обычно необратима на данном этапе.
Будет значительная потеря мышечного тонуса в поврежденной конечности, кости, возможно, стали искаженными, в то время как суставы стали более жесткими. Пациенту, вероятно, очень будет трудно использовать поврежденную конечность.
Пациенты, получающие быстрое оказание помощи для CRPS вначале, очень вряд ли будут когда-либо достигать этой стадии.Каковы причины сложного регионального синдрома боли (CRPS)?
Тип 1 – происходит после раны или болезни, непосредственно не повредившей нервы в зоне поражения. Приблизительно 90% случаев CRPS является Тип 1.Тип 2 – следует за очевидным повреждением нерва.
Много случаев CRPS происходят после мощной травмы конечности, такой как шрапнельный взрыв или огнестрельное ранение. Хирургия, сердечные приступы, инфекции, вывихнула лодыжки, и переломы могут также вызвать CRPS.Эксперты не знают точно, почему такие раны или медицинские события вызывают CRPS, даже при том, что условие было признано медицинской профессией больше 150 лет. Специалисты главным образом соглашаются, что существует, вероятно, больше чем одна единственная причина.
Некоторые утверждают, что CRPS является комбинацией различных условий с теми же симптомами – они говорят, что это не ни одно заболевание.Психологическая теория
Зигмунд Фрейд, (1856-1939), австрийский невропатолог, основавший психоаналитическую школу психиатрии, выдвинул идею, что CRPS мог бы быть в основном психологическим условием, вызванным некоторой неизвестной основной психологической трудностью или травмой, заставляющими пациентов чувствовать боль. Поскольку последующее исследование продемонстрировало, что пациенты CRPS претерпевают реальные физические изменения в своей нервной системе, от этой теории в основном отказались. Другие исследования показали, что у пациентов CRPS нет истории психического заболевания до начала симптомов.Симпатическая теория дисфункции нервной системы
Симпатическая нервная система (SNS) является одной из 3 частей автономной нервной системы (которые регулируют частоту сердечных сокращений, переваривание, частоту дыхания, слюнотечение, потоотделение), наряду с тонкокишечными и парасимпатическими системами. Общее действие SNS должно мобилизовать ресурсы нашего тела под стрессом – чтобы вызвать реакцию полета-или-борьбы.Если мы окажемся в опасности, например, если огромный пьяный человек будет идти в Вашем направлении по темной улице ночью, то Ваша симпатическая нервная система начнет ускорять Ваш темп сердечных сокращений, скорость дыхания, кровяное давление, а также уровень определенных гормонов (адреналин) – Вы подготавливаетесь к внезапному, кратковременному выпуску энергии, так, чтобы Вы могли или бороться лучше или убежать быстрее (реакция полета-или-борьбы).Некоторые люди полагают, что телесное повреждение, например, может заставить SNS выпускать катехоламины.
Катехоламины являются гормонами ‘борьбы-или-полета’. Из-за неизвестной основной проблемы, катехоламины, как думают, активируют рецепторы боли. Рецепторы боли являются нервными окончаниями, посылающими сигналы боли в мозг (который заставляет Вас чувствовать боль). Они говорят именно поэтому, что посттравматическая боль, испытанная пациентами CRPS, намного больше, чем можно было бы ожидать от той раны.
Другими словами, это не рана, причиняющая сильную боль, а скорее способ, которым тело ответило на него.Симпатическая нервная система имеет другие функции также, такие как регулирование кровеносных сосудов кожи.
Симпатическая дисфункция нервной системы могла бы привести к изменениям цвета кожи и температуры; один из знаков связался с CRPS.Некоторые случаи CRPS, однако, не имеют никаких доказательств во всей никакой симпатической дисфункции нервной системы.Теория дисфункции иммунной системы
Некоторые полагают, что Тип 2 CRPS вызывается проблемой с иммунной системой. То, когда тело имеет рану, его иммунная система делает ту область, воспламенилось (раздутый), поскольку это пытается мешать инфекции распространиться.
По некоторым причинам еще не известный нам, теоретики говорят, воспаление продолжается много позже того, как рана зажила. Непроходящее воспаление раздражает нервы в той области, приводящей к боли.Диагностирование сложного регионального синдрома боли (CRPS)
Нет никакого единственного анализа, который может определить наличие CRPS. Диагноз основывается на физическом осмотре, высматривая раздутые суставы, и изменяется на температуру кожи и появление и историю болезни пациента. Доктор может приказать, чтобы следующие диагностические анализы помогли поставить диагноз:Рентгеновское обследование костей – радиоактивная жидкость вводится в вену, позволяя костям быть рассмотренной со специальной камерой.
Увеличенное кровообращение к суставам в зоне поражения может быть обнаружено.Симпатические анализы нервной системы – цель состоит в том, чтобы идентифицировать возможные аномалии в симпатической нервной системе пациента.
Анализ пота – сумма пота, произведенного поврежденной конечностью, сравнена с производством пота незатронутой конечности. Если существует большая разница, вероятность CRPS больше.
Термография – инфракрасный термометр измеряет температуру кожи определенных частей тела, включая зону поражения. Если температура кожи в зоне поражения является слишком высокой или слишком низкой, это могло бы указать CRPS.Электродиагностическое тестирование – провода присоединены к коже, и электрическая активность нервов измеряется.
Если чтения являются патологическими, это могло бы означать, что существует повреждение нервов, указывая возможное наличие типа 2 CRPS.Рентген – на более поздних стадиях CRPS, Рентген может обнаружить уровни минеральной потери в костях. Доктор может приказать, чтобы Рентген исключил проблемы с суставами и костями.
ЯМР (магнитно-резонансная томография) просмотр – машина ЯМР использует магнитное поле и радиоволны, чтобы создать подробные изображения внутренней части тела. Доктор может приказать, чтобы просмотр ЯМР исключил основные проблемы с костями или тканью.Анализы крови – им можно приказать исключить основную инфекцию или ревматоидный артрит.Биопсия – небольшая выборка ткани из зоны поражения удалена и проверена на раковые клетки.
По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания, эксперты создали диагностический контрольный список, чтобы помочь GP (врачи общей практики, врачи общей практики), а также другие работники здравоохранения. Если ВСЕ следующие признаки и симптомы присутствуют, диагноз CRPS может быть поставлен:
Пациент недавно получил повреждение или некоторую травму.Существует непроходящая боль в конечности, которая диспропорциональна оригинальной травме или ране.Набухание и изменения температуры кожи и появления очевидно.Никакой другой диагноз не мог объяснить признаки и симптомы лучше, чем CRPS.
Каковы варианты лечения для сложного регионального синдрома боли (CRPS)?Лечение является самым эффективным, если выполнено как можно скорее после того, как первые признаки и симптомы появляются. В некоторых случаях даже ремиссия (общее исчезновение признаков и симптомов) возможна.Стратегия лечения CRPS является обычно мультидисциплинарной с использованием различных типов лекарств, объединенных с определенными физическими методами лечения.
Мультидисциплинарный подход (много различных специалистов):Невропатолог – это – доктор, специализированный на лечении болезней нервной системы и условий.
Физиотерапевт – физиотерапия является отделением реабилитирующего здоровья, использующего специально предназначенные упражнения и устройства, чтобы помочь людям улучшить или возвратить свои физические способности. Для пациентов CRPS это может включать восстановление их диапазона движения и координации, а также предотвращения потерь мышцы и искривления костей.Физиотерапия является ключевым фактором в успешном лечении CRPS.
Некоторые пациенты могут счесть физиотерапию первоначально болезненной. Исследования показали, что для тех, кто сохраняется с их физиотерапией, симптомы боли обычно улучшаются существенно.Профессиональный врач – обучался, чтобы оценить пациентов с определенными условиями и болезнями, включая CRPS, определить влияние их условия на действиях и ежедневно проживании.
Они могут проектировать и предписать вспомогательные устройства, которые могут помочь с действиями ежедневного проживания.Психолог – пациент может потребовать помощи в преодолении проживания с хроническим, болезненным состоянием.Социальный работник – в большинстве развитых стран, социальный работник предоставит пациенту информацию об услугах, которые доступны.
Специалист по облегчению боли – это обычно – доктор с обучением специалиста в освобождении боли.Лекарства и электростимуляция
NDSAIDs (нестероидные противовоспалительные препараты) – без рецепта (отпускаемый без рецепта, никакое требуемое предписание) NSAIDs, такие как ибупрофен, натрий напроксена или аспирин может облегчить боль и воспаление.Антидепрессанты – такие как амитриптилин могут быть прописаны от нервнопатической боли (боль, вызванная поврежденным нервом). Не должен быть взят теми с историей болезни сердца.
Побочные эффекты могут включать сонливость, ксеростомию, затуманенное зрение, запор и мочеиспускание задач. Хотящие спать люди не должны вести или оперировать тяжелое машиностроение.Антиконвульсанты – они были первоначально разработаны для лечения эпилепсии. Однако они также полезны в лечении боли в нервах.
Gabapentin является обычно предписанным антиконвульсантом для CRPS. Поскольку побочные эффекты могут включать потерю координации, сонливости, головокружения и усталости, пациентам, вероятно, придется воздержаться от вождения или операции тяжелого машиностроения.
Кортикостероиды – такие как преднизон могут уменьшить воспаление.Лекарства потери костной массы – такие как алендронат (Fosamax) и кальцитонин (Miacalcin) могут также быть прописаны.Лекарства опиоида (опиаты) – Опиоиды (опиаты) являются классом лекарств, обычно прописывающихся их аналгезирующему средству или анестезирующих, свойства. Они включают вещества, такие как морфий, кодеин, оксикодон и метадон.
Опиоиды не подходят, если у пациента есть история токсикомании или заболевания легких. Кодеин и diamorphine могут принести кратковременное облегчение боли в тяжелых случаях CRPS. Опиаты не должны использоваться долгосрочные из-за их потенциальных побочных эффектов. Долгосрочное использование также несет риск склонности.
Побочные эффекты могут включать сонливость (улучшается) и запор. Хотящие спать люди не должны приводить в действие или оперировать машинное оборудование выбухания.Блокирующие симпатический нерв препараты – анестезирующее средство может быть введено, блокируя нервные волокна в поврежденных нервах.Местные аналгезирующие средства – местный означают «примененный на кожу».
Несколько типов сливок, такого лидокаина или комбинации кетамина, клонидина и амитриптилина могут уменьшить аллергию.Высокая температура и холодная терапия – потоотделение и воспаление могут ответить на применение простуды. Если зона поражения слишком холодна, тепловая терапия может помочь.
ДЕСЯТКИ (чрескожная электрическая стимуляция нерва) – электрические импульсы применены к нервным окончаниям, часто обеспечивая облегчение боли.Стимуляция спинного мозга – крошечные электроды вставляются в спинной мозг. Это сделано доктором.
Стимуляция спинного мозга может предоставить эффективное облегчение боли многим пациентам.Каковы возможные осложнения сложного регионального синдрома боли (CRPS)?Если осложнения действительно происходят, они почти всегда, потому что условие осталось невылеченным, или лечение началось поздно.Атрофия мышцы (мышца увядает) – если бы конечность не используется ни по какой причине, которая в этом случае была бы болью, мышцы, начинает пропадать впустую.
Контрактура – рука, пальцы или нога, в зависимости от которой затронута область, может заключить контракт в фиксированное положение, поскольку мышцы постепенно напрягаются.CRPS может распространиться – симптомы CRPS могут распространиться к противоположной конечности, руке или ноге (тип зеркального отображения), к отдаленной части тела (независимый тип), или на соседнее место (тип непрерывности).