Статья, опубликованная в выпуске этой недели Скальпеля, сообщает, что добавление обследований методом магнитно-резонансной томографии (MRI) к обычным тройным методам оценки для диагноза рака молочной железы не имеет никакого эффекта на темп повторной операции.Тройная оценка является комбинацией трех способов оценки: клиническая экспертиза, отображение груди (Рентгеновской маммографией и/или ультразвуком), и патологическая оценка «опухоли» (или цитологией пункционной биопсии или основной биопсией).Приблизительно 20 процентов женщин возвратятся к хирургии для «повторной операции», потому что их опухоль не была полностью удалена.
Надежда на исследование ОСЕННЕГО СОРТА ГРУШ состояла в том, что лучшим очерчиванием степени опухоли, темп «повторной операции» будет минимизирован. Однако несмотря на то, что ЯМР действительно очерчивал опухоль лучше, чем другие методы отображения, это не было переведено на лучшую хирургию. Статья является работой профессора Линдси Тернбулла, университетом Корпуса и Корпуса Королевский Изолятор, Великобритания и коллеги.Сорок пять британских центров были включены в это рандомизированное исследование, которым управляют.
В общей сложности 1 623 женщины в возрасте 18 лет или более старый были приняты на работу. Они все доказали биопсии первичный рак молочной железы и, как намечали, для хирургии удалят свои опухоли после тройной оценки. Наугад, в общей сложности 816 пациентам поручили получить ЯМР и 807 ни к какому дальнейшему отображению. Основной результат был пропорцией пациентов, переносящих повторную операцию или дальнейшую мастэктомию в течение шести месяцев после рандомизации или патологически преодолимую мастэктомию на начальной операции.
Результаты исследования указывают, что добавление ЯМР к обычной тройной оценке не было значительно связано со сниженным темпом повторной операции:Девятнадцать процентов (153) необходимая повторная операция в группе ЯМР.Девятнадцать процентов (156) повторная операция потребности ни в какой группе ЯМР.
Исследователи объясняют: «В анализе мы не идентифицировали различия в связанном со здоровьем качестве жизни между группами спустя 12 месяцев после начальной операции. Однако с точки зрения общих затрат, результаты предложили различие между двумя группами испытания с группой ЯМР, стоящей больше, чем никакая группа ЯМР, несмотря на то, что различие не было статистически значительно.
Ввиду подобного клинического и связанного состояния пациентов качества жизни здоровья в обеих группах, мы приходим к заключению, что добавление ЯМР к обычной тройной оценке могло бы привести к дополнительному использованию ресурсов в начальном периоде хирургии с немногими или никакими преимуществами к экономии ресурсов или последствий для здоровья и дополнительного бремени на пациентах, чтобы посетить дополнительные стационарные посещения».Они пишут в заключении: «Наши результаты имеют важные последствия в обычной клинической практике для адекватного использования ресурсов здравоохранения и бремени пациента на медицинском обслуживании.
ЯМР является дорогой процедурой. Поскольку хирургическое использование данных о ЯМР, чтобы направить широкое местное иссечение подобно глобальный, мы полагаем, что наши результаты исследования generalisable всем медицинским работникам и показывают, что ЯМР не мог бы быть необходимым в этом населении пациентов с точки зрения сокращения темпов повторной операции».
В связанном примечании, докторе Элизабет А Моррис, Онкологическом центре Sloan-Кеттеринга и Вейле Корнелле Медицинский Колледж, Нью-Йорк, США, комментарий: «Слишком рано, чтобы полностью обойтись без дооперационного ЯМР груди. Значительно, ОСЕННИЙ СОРТ ГРУШ показал, что дооперационный ЯМР груди не мог бы быть для всех женщин и что обычный ЯМР груди в оценке рака молочной железы на ранней стадии, как излечено теми, которые участвуют в этом исследовании, не уменьшает темпы повторной операции».
«Сравнительная эффективность ЯМР при раке молочной железы (ОСЕННИЙ СОРТ ГРУШ) испытание: рандомизированное контролируемое исследование»Линдси Тернбулл, Сара Браун, Иэн Харви, Катрин Оливье, Фил Дрю, Вики Нэпп, Эндрю Хэнби, Джулия Браун
Скальпель 2010; 375: 563-71Скальпель