Тематические исследования и результаты вскрытия подтверждают, что в некоторых случаях COVID-19 может вызывать такие серьезные повреждения легких, что пациентам требуется трансплантация легких, чтобы выжить.
В новом исследовании ученые из Чикаго проанализировали выброшенные ткани пациентов с COVID-19, перенесших трансплантацию легких, и пациентов, умерших от этой болезни. Они обнаружили, что COVID-19 может уничтожить "фундаментальная основа" легких, а это означает, что органы просто не могут восстановиться.
А это означает, что выбор лечения пациента становится очень ограниченным.
"Мы предоставляем явные доказательства того, что COVID-19 может вызвать необратимое повреждение легких у некоторых пациентов, для которых трансплантация легких является единственной надеждой на выживание," сказал главный исследователь д-р. Анкит Бхарат. Он является главой отделения торакальной хирургии и хирургическим директором программы трансплантации легких Northwestern Medicine в Чикаго.
Его команда также обнаружила уникальные клетки, называемые эпителиальными клетками KRT17, в легочной ткани пациентов с COVID-19 с необратимыми повреждениями. Эти клетки также были обнаружены у пациентов с терминальной стадией фиброза легких, смертельно прогрессирующим заболеванием легких.
Результаты, первые в своем роде по данному вопросу, были опубликованы в ноябре. 30 в области науки трансляционной медицины. На сегодняшний день восемь пациентов с COVID-19 перенесли двойную трансплантацию легких в Northwestern Medicine, которая является самой распространенной в любой системе здравоохранения в мире.
Доктор. Лен Хоровиц – пульмонолог в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Перечитывая отчет, он сказал, что вызывает тревогу тот факт, что COVID-19 может настолько сильно повредить легкие, что пересадка легкого – лечение "зарезервировано для очень немногих пациентов"- становится необходимым.
Горовиц добавил, что трансплантация легких сопряжена со своими опасностями.
"Осложнения трансплантации включают инфекцию (возможно, даже снова COVID-19), бактериальную инфекцию и возможное отторжение пересаженных легких," он сказал.
Выступая в пресс-релизе Северо-Запада, Бхарат подробно рассказал о том, как, по его мнению, COVID-19 разрушает легкие.
"Клетки-предшественники в легких, необходимые для заживления, могут повторно заселять раны легких, перемещаясь по основному основному каркасу легочного матрикса," он объяснил. "Но когда каркас разрушен, клеткам-предшественникам некуда деваться, и в легких образуются большие дыры, которые служат убежищем для инфекций – наблюдение, которое мы также сделали во время тяжелых операций по трансплантации у этих пациентов," Бхарат сказал.
"Подумайте об этом так: после землетрясения, если основная структура здания уцелела, его все еще можно отремонтировать. Однако, если он выровнен, единственный вариант – замена," он сказал.
Согласно исследованию старшего автора д-ра. Скотт Бадингер, профессор и руководитель отделения легочной медицины и реанимации в Северо-Западном университете, легкие атакованы COVID-19 "также обнаружил поразительное сходство с легкими пациентов с заболеванием, называемым идиопатическим легочным фиброзом."
В этом состоянии легочная ткань становится "толстый и жесткий, что затрудняет усвоение кислорода," Budinger сказал в пресс-релизе.
"Как и при легочном фиброзе, мы обнаружили, что COVID-19 привел к привлечению циркулирующих иммунных клеток, называемых моноцитами, которые, вероятно, попадают в легкие для уничтожения вируса," добавил он. "В фиброзном легком эти клетки также способствуют образованию фиброзной рубцовой ткани. Эти клетки могут быть легко и безопасно взяты пробы, а также могут помочь выявить пациентов, которые не могут вылечиться от COVID-19."
В отчете были хорошие новости: исследователи также обнаружили, что трансплантация легких безопасна для пациентов в критическом состоянии, даже если они страдают от инфекционных причин легочной недостаточности, таких как COVID-19. Команда из Чикаго сообщила, что это новая информация в области трансплантации.
И была еще одна радость: несмотря на использование иммунодепрессантов у пациентов с трансплантацией легких, коронавирус, вызывающий COVID-19, похоже, не вернулся.
Команда также обнаружила, что пациентов с COVID-19, легкие которых настолько повреждены, что они не выживают без трансплантации легких, безопасно помещать их на ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) – аппарат жизнеобеспечения, который выполняет работу сердца. и легкие. ЭКМО можно использовать в течение длительного периода времени и при этом оставить дверь открытой для успешной трансплантации легких, сказала команда.
Самая последняя трансплантация в Северо-Западном университете была проведена в День благодарения, и в ней участвовал пациент, который провел 130 дней на ЭКМО. Это самый долгий известный период времени, который пациент потратил на ЭКМО в мире до трансплантации.
Лучшая новость из всех исследований: после того, как пациенты получают новые легкие, они, как правило, быстро восстанавливаются, говорят исследователи.