Показатели госпитализации среди взрослых бездомных резко выросли в последние годы, причем набор причин сильно отличается от таковых среди небездомных, говорится в исследовании, опубликованном в январском выпуске журнала Medical Care.
"Несмотря на усиление внимания политики и общественного здравоохранения за последние несколько десятилетий, психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, по-прежнему остаются основными причинами острой госпитализации взрослых бездомных," Согласно новому исследованию, проведенному Риши Вадхера, доктором медицины, магистром медицины, из Центра исследования результатов Смита в Beth Israel Deaconess Medical и Brigham and Women’s Hospital, Бостон. Авторы обсуждают последствия для политики по улучшению здравоохранения и результатов для бездомных американцев.
Данные из трех штатов показывают «срочную необходимость» в улучшении ухода за бездомными взрослыми
Исследователи оценили тенденции госпитализации взрослых бездомных с 2007 по 2013 год в трех штатах: Массачусетсе, Флориде и Калифорнии. В анализ были включены данные о более чем 185 000 госпитализаций бездомных и 32 миллионах госпитализированных лиц без жилья. Две группы были стандартизированы по демографическим характеристикам: средний возраст составлял 46 лет, 76 процентов были мужчинами и 62 процента были белыми.
Во всех трех штатах отмечен значительный рост госпитализаций взрослых бездомных: с 294 до 420 на 1000 бездомных в Массачусетсе, со 161 до 240 на 1000 во Флориде и со 133 до 164 на 1000 в Калифорнии. Большинство бездомных пациентов не были застрахованы (42 процента) или застрахованы программой Medicaid (32 процента).
Пятьдесят два процента бездомных были госпитализированы из-за психического заболевания или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с 18 процентами среди небездомных. Другие причины госпитализации были менее вероятными у бездомных, включая сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные заболевания, травмы или отравления.
Бездомные проводили больше дней в больнице – возможно, потому, что на решение о выписке повлияло отсутствие у них стабильного жилья. У них также была более низкая средняя стоимость ухода, что может отражать различия в интенсивности ухода. Больничная смертность среди взрослых бездомных была ниже: 0.9 против 1.2 процента.
"В Соединенных Штатах около 553000 человек остаются без крова каждую ночь," по мнению авторов. В последние годы активизировались усилия по охране здоровья бездомных, включая расширение программы Medicaid и увеличение финансирования медицинских центров и клинических услуг в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). В нескольких исследованиях изучалось, как эти политические инициативы повлияли на модели госпитализации бездомных.
"Мы обнаружили, что количество госпитализаций среди бездомных растет," сказал доктор. Wadhera. "Мы думаем, что это связано со старением бездомного населения и, возможно, с ростом опиоидной эпидемии. Поразительно, что более половины госпитализаций взрослых бездомных были связаны с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, что, как мы подозреваем, отражает ограниченный доступ к услугам по охране психического здоровья и их координацию." Авторы предполагают, что расширенные услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в рамках ACA, а также новые интегрированные подходы к оказанию медицинской помощи могут помочь улучшить предоставление услуг по охране психического здоровья бездомным пациентам.
"Действительно, существует острая необходимость в сокращении финансовых и нефинансовых барьеров для использования амбулаторной помощи, в частности, служб психического здоровья, чтобы улучшить долгосрочное ведение соматических и психических заболеваний для бездомных," сказал старший автор Карен Джойнт Мэддокс, доктор медицины, магистр здравоохранения Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи. "Нам нужны более качественные лонгитюдные данные и дальнейшие исследования, чтобы понять, как расширение программы Medicaid и другие политические инициативы влияют на здоровье этой очень уязвимой группы населения."