Пациенты с промежуточным риском хирургического вмешательства имеют более низкий риск ранних неврологических осложнений, включая инсульт при транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), чем при хирургической замене аортального клапана, впервые показали результаты, представленные на EuroPCR 2017 из большого рандомизированного SURTAVI (Surgical Replacement and Транскатетерная имплантация аортального клапана).
TAVI все чаще используется для лечения пациентов с промежуточным риском хирургической смертности, которым требуется замена аортального клапана. Однако пациенты, перенесшие замену клапана, сталкиваются с повышенным риском смерти и долгосрочной заболеваемости из-за перипроцедурального инсульта после транскатетерной или хирургической процедуры замены клапана.
"Поскольку TAVI переходит к пациентам с более низким риском, важно понимать относительный риск неврологических осложнений после хирургической замены значения аорты и TAVI," объяснил ведущий автор исследования SURTAVI, Питер Каппетайн, профессор кардиоторакальной хирургии в Медицинском центре Erasmus, Роттердам, Нидерланды.
В исследовании рандомизировано 1660 пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты и промежуточным хирургическим риском для замены аортального клапана с помощью TAVI или хирургического вмешательства. Невролог или специалист по инсульту осмотрел любого пациента, у которого после процедуры было подозрение на неврологическое расстройство.
Результаты показали, что частота раннего инсульта через 30 дней была значительно ниже у пациентов, перенесших TAVI (3.3%), чем у пациентов, перенесших операцию по замене аортального клапана (5.4%, p = 0.031). Заболеваемость инсультом оставалась ниже через два года с TAVI по сравнению с хирургическим вмешательством (6.3% против. 8.0%, p = 0.143). Годовая летальность была аналогичной для пациентов с инсультом или энцефалопатией, перенесших TAVI и хирургические операции, через 30 дней.
"Хирургическая замена аортального клапана связана с более высоким риском у пациентов с промежуточным риском, и TAVI может быть предпочтительным методом лечения у пациентов со стенозом аорты," предложил Kappetein. Он сказал, "Впервые показано, что частота инсульта при TAVI ниже, чем при хирургическом вмешательстве," добавив, что результаты изменят практику.
Дальнейшие результаты показали, что качество жизни, основанное на физическом обследовании SF-36, было ниже через 30 дней для всех пациентов с ранним инсультом по сравнению с пациентами без инсульта. Качество жизни улучшалось быстрее у пациентов с TAVI, перенесших инсульт, но оставалось схожим на шесть месяцев независимо от типа процедуры.