Поражения аппендикса чрезмерно диагностируются как инвазивный рак, сообщают исследователи Медицинской школы Сан-Диего Калифорнийского университета в статье, опубликованной 7 июня в журнале PLOS ONE.
Ученые обнаружили, что патологоанатомы с большей вероятностью диагностировали поражение аппендикса как аденокарциному, чем патологи в одном научном медицинском центре. Патологам с меньшим опытом изучения опухолей аппендикса также было трудно диагностировать опухоль аппендикса, известную как низкосортное муцинозное новообразование аппендикса (LAMN).
"Рак аппендикса остается чрезвычайно сложной задачей для правильной патологической классификации типа опухоли," сказал Марк А. Валасек, доктор медицинских наук, доцент кафедры патологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего и первый автор. "Отчасти это связано с тем, что аппендикс может содержать не только инвазивный рак, но и загадочную и запутанную низкую злокачественную опухоль, называемую LAMN. Кроме того, литература по классификации рака аппендикса использует противоречивую терминологию и постоянно развивается. Наши результаты подчеркивают острую необходимость в общепринятых критериях для диагностики опухолей аппендикса, чтобы помочь патологам разделить доброкачественные, низкосортные и инвазивные опухоли."
Муцинозные опухоли аппендикса могут привести к псевдомиксоме брюшины, редкому онкологическому синдрому, который чаще всего начинается с разрыва аппендикса, высвобождая секретирующие слизь опухолевые клетки, которые растут в брюшной полости. Правильное определение типа опухоли сильно влияет как на прогноз, так и на лечение.
Вместе с исследователями из онкологического центра Калифорнийского университета в Сан-Диего Мур Валасек и его команда провели ретроспективный обзор патологической карты, чтобы измерить соответствие между диагнозом, поставленным патологами, и одним крупным академическим медицинским центром во время направления пациентов. Поиск отчетов о патологии для поражений аппендикса, которые сначала были оценены внешней группой патологов, а затем переданы в UC San Diego Health, выявил 46 случаев за двухлетний период.
Патологоанатомы идентифицировали половину этих случаев как аденокарциному, в то время как патологоанатомы Калифорнийского университета в Сан-Диего определили чуть более четверти как таковых. Патологоанатомы диагностировали у другой половины пациентов ЛАМН, в то время как Калифорнийский университет Сан-Диего Хелс сказал, что у 63% пациентов была ЛАМН.
Другими словами, в 57 процентах случаев обозреватели Калифорнийского университета в Сан-Диего согласились с диагнозом инвазивный рак; общее согласие было 72 процента.
Возникшие патологоанатомы обычно были неакадемическими, среднего размера и не имели специальной подготовки в области патологии желудочно-кишечного тракта.
"Вторая оценка поражений аппендикса изменила диагноз и, следовательно, лечение значительного числа пациентов," сказал Эндрю М. Лоуи, доктор медицинских наук, профессор хирургии, заведующий отделением хирургической онкологии и старший автор. "Для кого-то, имеющего опыт лечения рака аппендикса, важно оценивать отчеты о патологии на благо пациентов. Кроме того, недавно опубликованные руководства могут помочь улучшить диагностическую интерпретацию и уменьшить чрезмерную интерпретацию и возможное избыточное лечение."