Отрицательные хирургические границы должны быть достигнуты для пациентов с протоковой карциномой in situ (DCIS) после операции по сохранению груди (BCS) независимо от лучевой терапии, и хирурги должны попытаться достичь широких отрицательных границ с первой попытки в рамках косметических ограничений, согласно исследованию, опубликованному 22 марта. в журнале Национального института рака.
Статус маржи является важным предиктором местного рецидива независимо от последующей лучевой терапии (ЛТ) для женщин с DCIS, которые получают BCS. Риск ипсилатерального рецидива опухоли молочной железы (IBTR) снижается после BCS для DCIS, если край вокруг резекции опухоли не имеет раковых клеток (отрицательный край). Однако среди хирургов нет единого мнения о наилучшей минимальной ширине отрицательного края.
Чтобы определить связь между различной шириной отрицательного поля для DCIS после BCS и риском местного рецидива, Shi-Yi Wang, M.D., Магистр наук из отдела политики и управления в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Миннесоты и его коллеги собрали данные из базы данных PubMed для исследований DCIS, опубликованных на английском языке в период с января 1970 года по июль 2010 года. Женщины с DCIS были классифицированы как имеющие BCS с лучевой терапией или BCS без лучевой терапии. Ван выполнил метаанализ, чтобы определить связь между шириной отрицательного края и риском IBTR у женщин, получавших BCS с или без лучевой терапии.
Исследователи обнаружили 21 исследование, опубликованное в 24 статьях, в которых была выявлена связь между более широкими отрицательными границами и сниженным риском IBTR с лучевой терапией или без нее. Они также обнаружили, что отрицательные поля не менее 10 мм были связаны с меньшим риском IBTR, независимо от лечения лучевой терапией. "Нельзя полагаться на RT, чтобы смягчить негативное влияние положительной рентабельности," они пишут, добавляя, "учитывая, что BCS подлежит косметическим ограничениям, и не все операции могут гарантировать 10-миллиметровые свободные поля, RT всегда следует считать высшим приоритетом. Поскольку поля и методы лечения являются изменяемыми факторами, мы подчеркиваем, что RT должен дополнять (а не вытесняться) нацеливание на более широкие свободные поля, чтобы минимизировать IBTR."
В сопроводительной редакционной статье Monica Morrow, M.D., из отделения хирургии Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке и Стивена Дж. Кац, М.D., MPH из Департамента медицины и управления и политики в области здравоохранения Мичиганского университета указывает на ограничения и потенциальные предубеждения исследования и задается вопросом, принесет ли применение маржа в 1 сантиметр пользу или приведет к большему количеству мастэктомий и т. Д. повторное иссечение с небольшим общим улучшением здоровья женщин с DCIS. "Только 5 из 21 исследования, включенного в метаанализ, сообщили о ширине полей 1 см или более. Так же клинически правдоподобно предположить, что опухоли с более благоприятным прогнозом с большей вероятностью приведут к более четким границам," Морроу и Кац пишут. Они также сомневаются в том, что рандомизированные клинические испытания для проверки оптимальной ширины границ будут стоить больших финансовых вложений, учитывая результаты более ранних исследований, предполагающие, что польза от более определенных границ для общего состояния здоровья женщин будет относительно незначительной.
"Пациент и финансовые ресурсы, необходимые для исследования такой небольшой разницы, вероятно, принесут больше пользы, если будут посвящены выявлению тех факторов, которые приводят к прогрессированию DCIS в инвазивный рак – знания, которые имеют решающее значение для нашей способности адаптировать масштабы лечения и оптимизировать чистую пользу для отдельных пациентов."