Для большинства стабильных госпитализированных пациентов переливание эритроцитов, хранящихся на любой момент времени в пределах их лицензированного периода датирования – так называемая стандартная проблема – так же безопасно, как переливание крови, хранящейся 10 дней или меньше, или "свежий," в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями, выпущенными группой экспертов, созванной национальной организацией, которая давно установила стандарты для банков крови и практики переливания.
Новая рекомендация по хранению от AABB, ранее известного как Американская ассоциация банков крови, была одной из двух основных рекомендаций, включенных в отчет, "Руководство по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение," опубликовано онлайн в октябре. 12 в JAMA.
Рекомендация, которая, по сути, подтверждает то, что многие банки крови делают на практике, основана, по мнению экспертов, на "всесторонний поиск литературы" и анализ 13 рандомизированных клинических испытаний с участием более 5000 пациентов в период с 1948 по 2016 год. Результаты показали, что пациенты, в том числе новорожденные, которые получали стандартные эритроциты, не сталкивались с более высоким риском осложнений, чем те, кто получал свежие эритроциты.
"Один из самых больших споров относительно трансфузионной терапии заключается в том, вредна ли старая кровь по сравнению с более свежей кровью. Теперь у нас есть информация, которая может точно дать рекомендации относительно продолжительности хранения эритроцитов," говорит Аарон Тобиан, M.D., Ph.D., доцент кафедры патологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и председатель Комитета клинической трансфузионной медицины AABB.
"Если данные свидетельствуют о том, что отсутствие вреда от использования стандартной крови и свежей крови будет только ограничивать использование ограниченного ресурса, целесообразно продолжить стандартную практику использования более старой крови. Недавно выпущенные руководящие принципы теперь четко информируют сообщество," – говорит Тобиан, который также является заместителем директора по переливанию крови в Johns Hopkins.
Ранее предполагалось, что эритроциты, хранящиеся в течение более длительных периодов времени, снижают способность доставлять кислород. Кроме того, медиаторы воспаления могут накапливаться в растворе для хранения и приводить к более неблагоприятным исходам.
Обновленные рекомендации также рекомендуют 7 граммов на децилитр в качестве порогового значения для переливания взрослых пациентов со стабильным кровообращением (гемодинамически стабильным), даже если они находятся в интенсивной терапии, и 8 граммов на децилитр для пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или тех, кто подвергается лечению. кардиохирургия или ортопедическая хирургия. Предыдущий порог составлял 10 граммов на децилитр.
"Хотя рекомендуемый порог в 7 граммов на децилитр соответствует предыдущим рекомендациям AABB, сила новой рекомендации отражает качество и количество новых данных, большая часть которых была получена с 2012 года," говорит Джеффри Карсон, M.D., из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонса и ведущий автор отчета.
Данные также позволили "более четкие заявления" о группах пациентов, которым нужна более свежая кровь, – говорит Карсон. Пороговые рекомендации, например, основанные на анализе 31 рандомизированного клинического исследования, в котором участвовало более 12000 пациентов, пролеченных в период с 1950 по 2016 год, не применяются к пациентам с острым коронарным синдромом, людям с заболеваниями крови и раком, которые подвержены риску кровотечения. и пациенты с хронической трансфузионно-зависимой анемией.
"Хорошие руководящие принципы собирают все необходимые данные и действительно меняют медицинскую практику," говорит Тобиан. "Поскольку сейчас доступно гораздо больше данных, мы смогли дать более конкретные рекомендации, с большей уверенностью и в целом более надежные."