Сегодня эксперты BMJ не могут допустить, чтобы коллективный страх пропустить рак кишечника ставил под угрозу ненужное и вредное лечение пациентов с доброкачественными поражениями.
Профессор Гейр Хофф и его коллеги из Норвегии утверждают, что нам нужно больше данных о злокачественном потенциале доброкачественных образований, чтобы быть уверенным, что риски их удаления не перевешивают преимущества скрининга.
Скрининг рака кишечника увеличил обнаружение доброкачественных полипов (мясистые разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки). Наиболее частыми полипами, обнаруживаемыми во время скрининга, являются аденомы, и в руководствах рекомендуется их удаление.
Однако данные показывают, что менее 5% аденом перерастают в колоректальный рак, что позволяет предположить, что 95% процедур могут подвергать пациентов ненужному риску.
Эта обеспокоенность по поводу злокачественности теперь распространилась на зубчатые полипы на сидячих местах, которые, как предупреждают авторы, являются "менее понятны, чем аденомы, и их удаление более рискованно."
Тем не менее, текущие согласованные руководящие принципы рекомендуют врачам удалять зубчатые полипы на сидячих местах диаметром более 5 мм. Пациенты с зубчатыми полипами на сидячих местах также проходят повторную колоноскопию каждые 1-5 лет (процедура с использованием длинной трубки с камерой на конце, которая вводится через прямую кишку).
"Риск состоит в том, что, приняв согласованные руководящие принципы, медицинские работники упускают возможность узнать о естественном течении зубчатых полипов на сидячих местах и попробовать различные варианты лечения," написать профессору Хоффу и его команде.
При обнаружении большего количества полипов в результате скрининга, "мы должны иметь возможность количественно оценить преимущества и недостатки и поделиться этой информацией с участниками скрининга," они добавляют. "Недостаточно просто поделиться верой в то, что мы делаем добро, отчасти из-за страха сделать недостаточно."
Они признают необходимость руководящих принципов, но говорят, что "нельзя допускать, чтобы это мешало основным исследованиям для определения потенциала злокачественных новообразований и наилучшего лечения полипов на сидячих местах."
Изменение руководящих принципов в отношении агрессивной стратегии вмешательства при зубчатых полипах на сидячей кости "может склонить чашу весов к скринингу, если нельзя показать, что улучшение показателей смертности и заболеваемости колоректальным раком перевешивает вред вмешательства," они заключают.
Эта статья является частью кампании BMJ Too Much Medicine по борьбе с угрозой здоровью и тратой денег, вызванной ненужным уходом.