Когда Йельская больница Нью-Хейвен и Йельская медицина запустили программу для пациентов с хроническими симптомами COVID-19, врачи ожидали, что в основном они будут видеть тех, кто серьезно болен.
"Конечно, мы думали, что больше всего в нас будут нуждаться выжившие в отделении интенсивной терапии или пациенты, которые, по крайней мере, были госпитализированы," говорит Дженнифер Поссик, доктор медицинских наук, медицинский директор программы восстановления после COVID-19 Винчестерской клиники грудной клетки, которая имеет легочную направленность, но сотрудничает с лицами, осуществляющими уход, из различных специальностей, включая физиотерапию, кардиологию, неврологию, психиатрию, гериатрию и ЛОР (уха, нос и горло).
Но доктор. Поссик, пульмонолог, говорит, что большинство пациентов новой программы никогда не были госпитализированы, если у них был COVID-19 – за ними ухаживали дома, и у них было заболевание от легкой до средней степени тяжести.
"Из всех людей, заболевших COVID, лишь небольшая часть заболевает в критическом или тяжелом состоянии, при этом большинство относится к категории от легкой до средней степени тяжести, и мы видели, что это подтверждается у направленных к нам пациентов," Доктор. Поссик говорит. "Несмотря на то, что мы видели людей с тяжелыми заболеваниями, те, кто были самыми больными или находились в длительном пребывании в отделении интенсивной терапии, все еще могут выздоравливать в реабилитационных центрах."
Хотя COVID-19 вызывает широкий спектр симптомов, влияющих на многие части тела, доктор. Поссик говорит, что те, кто приходит на программу, сообщают о довольно универсальных. "Почти у всех бывает одышка. Пациенты устали и не могут переносить нормальную деятельность или вернуться к работе на полную ставку," она говорит. "Это не обязательно чисто легочные проблемы; это также может быть связано с нарушением кондиционирования или прямым воздействием COVID-19 на другие системы организма."
Исчезновение, физическое снижение функциональности, может произойти практически после любой серьезной травмы или болезни. Может помочь физиотерапия (PT) и трудотерапия (OT), а также легочная реабилитация, которая включает в себя упражнения и дыхательные техники, которые помогают набрать силу, управлять повседневной деятельностью и уменьшить симптомы тревоги и депрессии.
"Мы сразу же приняли решение сотрудничать с физиотерапией для новой программы, осознавая, что амбулаторная терапия может быть важной частью планов лечения наших пациентов," Доктор. Поссик говорит.
Нет типичного заболевания или выздоровления
Подобно тому, как симптомы COVID-19 и тяжесть заболевания могут широко варьироваться от пациента к пациенту, выздоровление может. Некоторые пациенты болеют гриппоподобным заболеванием, которое неприятно, но не требует госпитализации; другие попадают в больницу и нуждаются в дополнительном кислороде; и меньшинство нуждаются в аппаратах искусственной вентиляции легких и другой поддержке отделения интенсивной терапии, а также в долгосрочном уходе.
Хотя типичный период выздоровления от COVID-19 считается около двух недель, многие пациенты сообщают о затяжных симптомах, которые сохраняются намного дольше, независимо от тяжести их заболевания. Поскольку COVID-19 – это новое заболевание, врачи учатся в процессе лечения и обнаруживают, что выздоровление, как и начало болезни, сложнее, чем кажется.
В начале пандемии доктор. Поссик и ее коллеги признали, что пациентам с COVID-19 будет полезен специализированный последующий уход. "В апреле мы начали понимать, что, хотя наши пациенты, заболевшие в марте, выздоравливают, они еще не поправились," Доктор. Поссик объясняет. "Врачи первичной медико-санитарной помощи также обращались к нам с вопросами о пациентах с хроническими симптомами, и мы начали ломать голову над тем, как будет выглядеть оптимальная последующая оценка и уход. Мы знаем из других коронавирусов, что такие инфекции могут иметь долгосрочные легочные и нелегочные последствия."
Первым этапом лечения для людей с хроническими проблемами дыхания, как правило, является легочная реабилитация, некоторые из которых можно проводить дома до тех пор, пока пациенты не смогут записаться в официальные амбулаторные программы легочной реабилитации. Поссик.
"Наша цель – сделать наших пациентов максимально функциональными. Мы не хотим, чтобы их состояние ухудшалось, что может произойти, потому что, чтобы избежать симптомов, они часто становятся менее активными. Легочная реабилитация обучает людей, даже с хроническими заболеваниями, справляться с одышкой во время физических упражнений," Доктор. Поссик объясняет. "Мы честны с нашими пациентами и говорим им, что мы все еще учимся, когда лечим их. Мы надеемся, что их болезнь не имеет долгосрочных последствий и что раннее выявление может привести к раннему вмешательству."
Чего ожидать при обследовании после COVID-19
При первом посещении пациенты проходят обследование у пульмонолога и физиотерапевта. Они проводят исследование функции легких и определяют, какие виды терапии могут потребоваться.
Кроме того, оцениваются нейрокогнитивные навыки пациентов, потребности в поведении, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы со сном. Программа восстановления после COVID-19 сотрудничает с командами, которые заботятся о пациентах в больнице, а также с врачами в сообществе, чтобы выявлять тех, кто подвержен риску развития осложнений после COVID-19. Сюда входят пациенты с симптомами пост-COVID-19, которые длятся более шести недель, или те, у кого есть постоянные проблемы, обнаруженные при визуализации грудной клетки. Люди также могут самостоятельно обращаться (самостоятельно записываться на прием) к программе.
Дениз Лачмансингх, доктор медицины, пульмонолог и специалист по реанимации Йельской медицины, говорит, что многие пациенты, которых она лечила по программе, имеют проблемы с несколькими системами. "У меня был пациент, который жаловался на одышку. У нее были отклонения на ее компьютерной томографии, и ее тест функции легких коррелировал с этим:. Но я также понял, что у нее когнитивные проблемы, поэтому мы направили ее в Клинику памяти, где эти проблемы были подтверждены," она говорит. "Для пациентки было подтверждением того, что проблемы, с которыми она сталкивается, были реальными и что с ними можно было справиться."
По словам врачей, другие распространенные жалобы пациентов с COVID-19, участвующих в программе, включают дискомфорт в груди, трудности с концентрацией внимания, повышенную и нерегулярную частоту сердечных сокращений, а также постоянные боли в суставах и мышцах. "Люди испытывают множество симптомов, некоторые из которых стойкие, некоторые нарастают и ослабевают, и это помогло им услышать, что у других пациентов есть аналогичные симптомы и что их опыт не является уникальным," Доктор. Поссик говорит.
Все симптомы оцениваются и фиксируются, что важно, поскольку медицинское сообщество продолжает рисовать более полную картину того, как COVID-19 влияет на людей.
Многие из пациентов, участвовавших в программе, заболели COVID-19 четыре или пять месяцев назад. "Их симптомы, возможно, улучшились, но для большинства наших пациентов они все еще остаются," Доктор. Поссик говорит, добавляя, что выздоровление от COVID-19 часто занимает месяцы, а не недели.
Возраст тоже различается. "Мы видели людей в возрасте от 30 до 80, где где-то посередине был пик кривой," она говорит.
Более того, иногда тесты пациента не показывают доказательств физических проблем, которые могли бы вызвать симптомы, даже если они все еще есть у пациентов. "В некоторых случаях это может быть обнадеживающим, потому что они боялись, например, того, что их легкие были необратимо повреждены," Доктор. Поссик говорит. "Это также означает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить корень симптомов, о которых они сообщают."
Долгосрочное лечение отдаленных симптомов
Несколько терминов, в том числе "дальнобойщики" а также "долгосрочные" появились у пациентов, симптомы которых сохраняются.
Доктор. Поссик говорит, что у нее смешанные чувства по поводу условий. "С одной стороны, «дальнобойщик» признает тот факт, что это не просто простуда или грипп, и что у людей действительно есть затяжные симптомы, которые меняют жизнь," она говорит. "С другой стороны, этот термин, кажется, подразумевает, что эти симптомы никуда не денутся, и мне не нравится безнадежность, которая выражает. Мы проводим много времени с людьми, рассказывая об их опыте, формируя ожидания и сохраняя чувство надежды на то, что ситуация может улучшиться. Это еще не конец. Надеюсь, это середина их пути к выздоровлению."
Пациенты программы выздоровления после COVID-19 будут находиться под наблюдением не менее года или дольше, если необходимо. "Мы думаем, что история будет рассказана так долго, и мы надеемся, что они выздоровеют и мы им больше не нужны," Доктор. Поссик говорит. "Но мы здесь до тех пор, пока мы им нужны."