Исследователи определили более безопасный и более экономичный способ обезболивания пациентов, перенесших эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты. распространенное, часто бессимптомное состояние, которое, если его не найти и не лечить, может быть смертельным.
Новое исследование, проведенное исследователями из Медицинского центра баптистов Уэйк Форест, показало, что использование менее инвазивной спинальной, эпидуральной и местной / контролируемой анестезии (MAC) лучше, чем общая анестезия для планового эндоваскулярного восстановления аневризм инфраренальной брюшной аорты (EVAR).
Подробная информация об исследовании опубликована в ноябрьском номере журнала сосудистой хирургии, официального издания Общества сосудистой хирургии.
Аневризмы аорты – это аномальные выпуклости или "воздушный шар" в стенках аорты, самой большой артерии тела. Эта артерия диаметром примерно с садовый шланг доставляет богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Он проходит от сердца вниз через грудную клетку и брюшную полость, где разделяется на кровеносный сосуд, снабжающий каждую ногу. Хотя аневризма может развиваться где угодно вдоль аорты, чаще всего возникает в секции, проходящей через брюшную полость (аневризмы брюшной полости). Аневризма инфраренальной брюшной аорты – это аневризма, которая возникает в животе, ниже почечных артерий.
Иногда аневризма может возникнуть из-за слабого места в стенке артерии. Аневризма аорты серьезна, потому что она может разорваться, вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. Риск разрыва аневризмы увеличивается по мере увеличения аневризмы. Каждый год примерно 15000 американцев умирают от разрыва аневризмы аорты, однако это заболевание обычно протекает бессимптомно до момента разрыва. Таким образом, большинство аневризм аорты неожиданно обнаруживаются, когда пациенту делают компьютерную томографию (КТ) или УЗИ по поводу другого состояния. Мужчины старше 65 лет, которые когда-либо курили в анамнезе, могут пройти ультразвуковое исследование для выявления аневризм в рамках "Добро пожаловать в Medicare" посетить своего врача. При своевременном обнаружении аневризму аорты обычно можно исправить хирургическим путем.
Инфраренальные аневризмы брюшной аорты составляют около 95 или более процентов аневризм брюшной аорты, и, хотя они встречаются у обоих полов, они наиболее распространены у мужчин старше 60 лет, затрагивая около 3 процентов этой популяции, объяснил соавтор исследования Мэтью С. Эдвардс, B.А., M.S., M.D., профессор сосудистой и эндоваскулярной хирургии, а также наук об общественном здравоохранении в Wake Forest Baptist.
"Это много людей," Эдвардс сказал. "Если аневризмы аорты не лечить, они могут лопнуть, и от 80 до 90 процентов людей с разрывом аневризмы аорты умирают. Подходящим кандидатам на операцию необходимо лечить аневризмы."
По словам Эдвардса, EVAR полностью произвел революцию в лечении аневризм, позволив врачам делать ремонт через два небольших разреза в паху. В настоящее время это наиболее распространенная процедура восстановления аневризм аорты в США. Исторические тенденции привели к тому, что общая анестезия является наиболее распространенным методом анестезии, используемым для этой процедуры, но иногда она связана с развитием пневмонии, необходимостью использования дыхательной трубки и другими легочными осложнениями, пояснил он.
Также можно использовать другие методы анестезии, такие как местная анестезия, местная анестезия плюс седация (так называемая "под наблюдением" или "MAC"), спинальная анестезия и эпидуральная анестезия. Согласно этому исследованию, эти другие методы приводят к сокращению срока пребывания в больнице и меньшему количеству легочных осложнений.
"В нашем исследовании общая анестезия была связана с увеличением продолжительности послеоперационного пребывания (LOS) и увеличением осложнений, связанных с легкими, по сравнению с другими методами анестезии," Эдвардс сказал.
Исследователи собрали данные о 6009 пациентах, которым в период с 2005 по 2008 год была проведена плановая EVAR в одной из 221 больниц Северной Америки. Общая анестезия использовалась в 4868 случаях, в то время как у 419 пациентов во время процедуры была спинальная анестезия; 331 человек прошел эпидуральную анестезию; а у 391 был локальный / MAC. Неотложные случаи и пациенты, которым одновременно выполнялись другие процедуры, требующие общей анестезии, были исключены из исследования.
Затем команда проанализировала данные, чтобы оценить показатели смертности, заболеваемости и продолжительности пребывания (LOS) или того, как долго пациент оставался в больнице после процедуры.
Исследователи обнаружили, что общая анестезия была связана с увеличением легочных осложнений по сравнению со спинальной и местной / MAC-анестезией. Использование общей анестезии также было связано с 10-процентным увеличением LOS для общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией и 20-процентным увеличением по сравнению с общей анестезией по сравнению с местной / MAC-анестезией. Тенденции к увеличению легочных осложнений и LOS не наблюдались при использовании общей анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией. Никакой существенной связи между типом анестезии и смертностью не наблюдалось.
"Данные нашего исследования показывают, что более широкое использование менее инвазивных методов анестезии, когда это уместно, может ограничить послеоперационные осложнения у пациентов с EVAR," Эдвардс сказал.