Исследователи из Универсального онкологического центра UNC Lineberger продемонстрировали в клинических испытаниях в Малави, что комбинированная химиотерапия с пятью лекарствами обеспечивает лечебный эффект по сравнению с нынешним стандартом лечения у людей с диагнозом лимфома, и теперь они определили, что этот вариант также является затратным. -эффективный. Экономический вывод опубликован 22 июля 2021 г. в Lancet Global Health.
В результатах клинических испытаний, опубликованных 19 мая 2021 года в Lancet Global Health, участвовали 37 человек с диффузной крупноклеточной B-лимфомой (DLBCL). Большинство пациентов также были ВИЧ-положительными, что значительно увеличивало их риск DLBCL; все ВИЧ-положительные пациенты лечились противовирусными препаратами. Участники испытания получали стандартную комбинацию химиотерапии из четырех препаратов, известную как CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) вместе с ритуксимабом, терапией антителами. После двух лет наблюдения 55 процентов пациентов были все еще живы, что выше, чем при использовании только CHOP, согласно более ранним исследованиям.
Имея под рукой результаты испытаний, исследователи хотели узнать, являются ли CHOP или CHOP плюс ритуксимаб экономически эффективным лечением в условиях ограниченных ресурсов. Демографически Малави – это африканская страна к югу от Сахары с населением около 19 миллионов человек. Ресурсы здравоохранения, доступные в государственном бюджете Малави на 2017–2018 годы, составляли 170 миллионов долларов (около 9 долларов на человека); внешние доноры ежегодно вносят еще примерно 350 миллионов долларов в расходы на здравоохранение.
Мэтью Пайншаб из UNC Lineberger, доктор медицины, ведущий автор экономического анализа и со-ведущий автор исследования эффективности лечения, сказал, что анализ экономической эффективности позволяет сравнивать различные заболевания, так что ограниченные ресурсы могут быть оптимально распределены.
"Без такого анализа относительно дорогие начальные затраты на лекарства от рака часто будут казаться непомерно дорогими для относительно небольшого числа пациентов по сравнению с другими доступными мерами общественного здравоохранения," сказал Пайншаб, доцент отделения гематологии Медицинской школы UNC и член UNC-Project в Малави. "Мы продемонстрировали, что предварительные, ограниченные по времени расходы, за которыми следуют десятилетия здоровой жизни, могут быть разумным вложением средств по сравнению с другими общепринятыми вмешательствами, такими как ежедневное пожизненное антиретровирусное лечение ВИЧ."
Для каждого пациента, сравнивая поддерживающую терапию (без химиотерапии) с химиотерапией с помощью CHOP, химиотерапия предотвратила более семи лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) при затратах в 193 доллара на предотвращенный DALY. Один DALY – это год жизни, прожитый в идеальном состоянии здоровья, и поэтому потери представляют собой как годы, потерянные из-за ранней смерти, так и годы качественной жизни, потерянные из-за инвалидности. Добавление ритуксимаба к CHOP предотвратило около трех DALY по цене 1145 долларов США за DALY.
"Наш анализ имеет важное значение для спасения жизней," сказал Пайншаб. "Хотя точных оценок заболеваемости раком нет, по нашим оценкам, лечение всех случаев DLBCL в Малави с помощью CHOP будет стоить около одного миллиона долларов в год, что позволит спасти примерно 252 жизни. На два миллиона долларов больше в год мы могли бы добавить ритуксимаб, который в Малави стоит около 500 долларов за дозу, а схема из пяти препаратов может спасти еще 100 жизней."
В дополнение к недавно опубликованным исследованиям, исследователи проводят одни из первых в мире исследований молекулярного профилирования ВИЧ-ассоциированной лимфомы. Они надеются, что более глубокое биологическое понимание DLBCL в Малави может привести к более целенаправленным, безопасным и эффективным стратегиям лечения. Они отмечают, что в этой области еще предстоит проделать большую работу, как в U.S. и Малави.
"Доказательство того, что лечение DLBCL в Малави может быть рентабельным, не обязательно было интуитивно понятным, поскольку первоначальные затраты на лечение больных раком часто кажутся обескураживающими для стран, сталкивающихся с множеством конкурирующих приоритетов в области здравоохранения," отметил Стивен Кимани, доктор медицины, научный сотрудник по гематологии / онкологии в UNC-Chapel Hill и научный сотрудник UNC Project Malawi и первый автор исследования, которое обнаружило эффективность комбинированной терапии. "Инвестиции в высококачественную, потенциально излечивающую онкологическую помощь могут быть очень разумными, если краткосрочные затраты приводят к нормальной продолжительности жизни в дальнейшем. Мы надеемся, что подобные демонстрации будут стимулировать движение за доступ к лечению рака, аналогичное тому, что произошло в отношении ВИЧ."