Большинство колоректального рака развивается из предшественников, известных как полипы, наиболее распространенными и хорошо изученными из которых являются обычные аденомы. Обычные аденомы часто прогрессируют до колоректального рака через промежуточный этап, называемый аденомами высокого риска. Другой тип полипа, известный как зубчатые полипы, может предшествовать до 15% колоректального рака. Зубчатые полипы могут встречаться почти у 20% всех взрослых старше 50 лет, однако, когда дело доходит до прогрессирования колоректального рака, о зубчатых полипах известно меньше, чем об обычных аденомах. Исследовательская группа из Дартмута во главе с Джозефом Андерсоном, доктором медицины, MHCDS, использовала данные из реестра колоноскопии Нью-Гэмпшира (NHCR) под руководством Линн Баттерли, доктора медицины, для изучения риска развития будущих аденом высокого риска у людей с зубчатыми полипами. Они обнаружили, что, когда присутствовала комбинация зубчатых полипов и аденом высокого риска, был более высокий риск будущих аденом высокого риска.
Команда определила подгруппу людей из NHCR с зубчатыми полипами, предположив, что они могут иметь более высокий риск аденом высокого риска и, следовательно, колоректального рака, чем люди с одними только аденомами высокого риска. "Мы обнаружили, что, хотя люди с зубчатыми полипами имели повышенный риск будущих зубчатых полипов, они не подвергались риску будущих аденом высокого риска. Неудивительно, что люди с аденомами высокого риска подвергались повышенному риску развития аденом высокого риска," сказал Андерсон. "Тем не менее, мы сделали новое наблюдение, что люди с зубчатыми полипами и аденомами высокого риска имели риск будущих аденом высокого риска, который был значительно выше, чем даже у людей с одними только аденомами высокого риска." Выводы команды, "Риск метахронных аденом высокого риска и больших зубчатых полипов у лиц с зубчатыми полипами при индексной колоноскопии: данные реестра колоноскопии Нью-Гэмпшира," был недавно опубликован в журнале Gastroenterology и станет первым докладом, представленным на конференции Всемирного конгресса гастроэнтерологов Американского колледжа гастроэнтерологии в октябре 2017 г. Данные будут представлены на пленарном заседании президента, на котором будут представлены основные тезисы национального собрания.
Несколько важных аспектов NHCR позволили команде провести свое исследование. Во-первых, это размер реестра. NHCR – это популяционный регистр колоноскопии, который собирает и анализирует данные о колоноскопиях в Нью-Гэмпшире с 2004 года и содержит данные о более чем 150 000 колоноскопий.
Далее следует тщательность сбора данных NHCR. Согласившиеся участники заполняют анкету перед колоноскопией, включая демографические характеристики, историю болезни и известные факторы риска колоректального рака. Бланк процедуры заполняется во время или сразу после колоноскопии и записывает показания для колоноскопии, результаты (расположение, размер и специфическое лечение полипов, рака или другие результаты), тип и качество подготовки кишечника, седативные препараты, анатомические ориентиры, достигнутые во время процедура, время отмены, рекомендации по дальнейшему наблюдению и немедленные осложнения. NHCR запрашивает отчеты о патологии для всех колоноскопий с биопсией или удалением тканей непосредственно из каждой лаборатории патологии. Затем обученные сотрудники NHCR связывают данные о патологии на уровне полипов с информацией из формы процедуры колоноскопии в базе данных NHCR.
NHCR также обеспечивает лонгитюдный характер сбора данных. "Мы наблюдаем за пациентами при каждой последующей колоноскопии и можем изучить риск, который могут возникнуть у пациентов в отношении полипов в будущем, на основе индексного обследования," сказал Андерсон. "NHCR предоставил данные для большой группы людей, у которых были как индексная, так и последующая колоноскопия, что позволило нам решить важный клинический вопрос риска для людей с зубчатыми полипами."
Данные команды имеют важное значение. "Мы определили подгруппу людей как с аденомами высокого риска, так и с зубчатыми полипами, которым может потребоваться более тщательное наблюдение, такое как увеличение частоты колоноскопий," сказал Андерсон. "Мы также заметили, что наличие зубчатых полипов при первичном осмотре связано с повышенным риском будущих зубчатых полипов, но не с аденомами высокого риска. Изучение частоты зубчатых полипов, а не аденом высокого риска при последующей колоноскопии, может быть лучшим способом мониторинга успешности наблюдения за людьми с зубчатыми полипами."
Забегая вперед, команда Андерсона углубится в понимание того, как факторы риска (такие как возраст, пол, курение, употребление алкоголя, физические упражнения, уровень образования и семейный анамнез колоректального рака) и молекулярные мутации обнаруживаются у людей как с зубчатыми полипами, так и с высоким уровнем риска. аденомы риска могут помочь выявить других людей, которые также могут быть подвержены риску наличия как зубчатых полипов, так и аденом высокого риска, поскольку эти люди могут иметь другой, более высокий профиль риска колоректального рака.