Люди с типом 2 диабета, которых лечат в течение многих длительных периодов с метформином, подвергаются риску развивать постепенно ухудшающийся витамин В 12 дефицитов – другими словами, авитоминоз растет со временем, согласно новому исследованию, изданному сегодня в Британском медицинском журнале (BMJ).симптомы дефицита Vitamin B-12 включают психические изменения, анемию, невропатию и усталость, авторы пишут – симптомы, которые могут быть неправильно диагностированы как являющийся из-за диабета, осложнения, связанные с диабетом или старением.Поскольку витамин В, 12 дефицитов предотвратимы, авторы, предлагает, чтобы регулярный витамин В 12 контролей во время долгосрочной обработки метформина сильно рассмотрели.Метформин является наиболее часто предписываемой терапией первой линии для пациентов с типом 2 диабета.
Уже известно, что взятие метформина может привести к витамину В 12 дефицитов и могло быть связано, чтобы понизить концентрации фолата, которые могут впоследствии привести к повышению уровней гомоцистеина – функциональный маркер витамина В 12 и дефицит фолата.Так, ученые из Нидерландов во главе с профессором Коеном Стехувером стремились исследовать эффекты обработки метформина на уровнях витамина В 12, фолат и гомоцистеин в 390 пациентах с типом 2 диабета.196 участникам исследования дали 850 мг метформина, в то время как 194 принял плацебо (фиктивное лекарственное средство) три раза в день больше четырех лет. Меры были приняты равномерно витамина В пациентов 12 уровней, фолат и уровни гомоцистеина.
У людей, которым дали метформин, как находили, было 19%-е сокращение их витамина В 12 уровней, по сравнению с теми в группе плацебо, у которой не было фактически изменения в их уровнях во время исследования.Кроме того, понижение уровней витамина В 12 метформином не было временным, но продолжалось и ухудшалось в течение долгого времени.
Было также значительное увеличение числа участников с недостаточными уровнями витамина В 12 за период исследования, если они брали метформин от трех пациентов к 19. Эквивалентное число для тех в группе плацебо увеличилось с четырех пациентов до пять.По сравнению с людьми, принимающими плацебо, у тех, которые берут метформин также, было 5%-е увеличение гомоцистеина, но их уровни фолата были тем же, как только исследователи приняли во внимание индекс массы тела и курящие фигуры.
Уровни гомоцистеина увеличились особенно в людях, в которых витамин В 12 уровней уменьшились – показывающий, что понижение витамина В 12 уровней было функционально значащим.«Наше исследование показывает, что обоснованно предположить, что вред в конечном счете произойдет в некоторых пациентах с вызванными метформином низкими уровнями витамина B12», написали авторы.
Существующие рекомендации определяют, что метформин является краеугольным камнем в лечении типа 2 диабета, но не сделайте рекомендации на обнаружении и профилактике витамина В 12 дефицитами во время лечения, добавляют они. «Наши данные обеспечивают веские доводы в пользу обычной оценки витамина В 12 уровней во время долгосрочного лечения с метформином».«Мы сначала должны определить, решит ли простая диета, советующаяся, когда метформин начат и в обзорах лечения, проблему.
Если бы это не делает, испытание показом на витамин В, 12 дефицитов, у больных берущих метформин, были бы необходимы», написали исследователи из Кардиффа, Уэльс, в сопровождающей передовой статье.«Исследование: Долгосрочное лечение с метформином у больных с диабетом 2 типа и риском витамина В 12 дефицитов: рандомизированное контролируемое исследование плацебо»Jolien de Jager, Adriaan Kooy, Филипп Леэр, Михель Г Вульффеле, Ян ван дер Колк, Дэниел Бетс, Джуп Верберг, Аб Дж М Донкер, Цен Д А Стехуверdoi:10.1136/bmj.c2181
BMJ 2010; 340:c2181«Передовая статья: Сниженный серологический витамин В 12 у больных берущих метформинов»Josep Vidal-Alaball, Кристофер К Батлерdoi:10.1136/bmj.c2198BMJ 2010; 340:c2198