Согласно результатам клинических исследований, опубликованных в октябре, раннее лечение пациентов с сердечным приступом недорогим бета-блокатором метопролола во время транспортировки в больницу может значительно уменьшить повреждение сердца во время инфаркта миокарда. 1 в журнале Circulation. Исследование было результатом сотрудничества между Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) в Испании и Медицинской школой Икана на горе Синай в Нью-Йорке.
Исследование с участием машин скорой помощи и семи больниц по всей Испании показывает, что эту простую и недорогую стратегию вмешательства с метопрололом можно легко распространить по всему миру, чтобы обеспечить значительную клиническую пользу и изменить текущую практику лечения пациентов с сердечным приступом. В настоящее время пациенты не получают никаких лекарств перед плановой ангиопластикой, стандартным лечением для устранения сердечной блокады, которая вызывает сердечный приступ и повреждает сердечную ткань.
Борха Ибаньес, доктор медицинских наук, руководитель группы экспериментальной кардиологии в CNIC и клинический кардиолог клиники Сан-Карлос в Испании, является совместным ведущим исследователем этого нового исследования с Валентином Фустером, доктором медицины, генеральным директором CNIC, который также является директором центра Mount Sinai Heart и главным врачом Медицинского центра Mount Sinai. Также доктор. Фустер начнет свой срок в 2014 году в качестве следующего главного редактора журнала Американского колледжа кардиологии (JACC).
Метопролол, препарат семейства бета-адреноблокаторов, доступен уже более 30 лет для лечения артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. В этом новом исследовании группа исследователей смогла изучить потенциальную полезность метопролола после сердечного приступа. Клиническое испытание под названием METOCARD-CNIC – первое, в котором тестируется терапия метопрололом по цене менее трех долларов (или менее двух евро) у пациентов с сердечным приступом, подвергающихся стандартным процедурам лечения ангиопластики.
По мнению исследователей, потенциальная экономия от этого лечебного вмешательства может выходить далеко за рамки низкой стоимости самого метопролола, поскольку пациенты с менее сильно поврежденной сердечной мышцей с меньшей вероятностью будут нуждаться в более дорогостоящем лечении, таком как имплантируемый дефибриллятор, или потребуют дорогостоящей госпитализации. для лечения сердечной недостаточности. Доктор. Ибаньес объясняет, "экономия затрат на здравоохранение исчисляется миллионами; затраты на одного пациента менее двух евро (или менее трех долларов) с годами сэкономят тысячи." В настоящее время исследователи проводят анализ экономической эффективности, чтобы дать твердую оценку ожидаемой экономии.
Острый инфаркт миокарда или сердечный приступ вызван внезапной закупоркой одной из коронарных артерий. Закупорка требует немедленной медицинской помощи, и время реакции имеет решающее значение. С каждой минутой закупорки артерии клетки сердца умирают, становясь некротизированными, и их количество растет в геометрической прогрессии. По мнению исследователей, лучшая стратегия ограничения размера инфаркта – как можно скорее провести процедуру ангиопластики. Задержка в повторном открытии коронарной артерии может означать более крупную область поврежденной или некротической ткани. Когда некроз обширен, сердце теряет значительную часть своей насосной силы, которая не восстанавливается.
Помимо высокого риска смерти во время инфаркта, выжившие могут страдать от сердечной недостаточности и тяжелых аритмий и часто могут умереть в течение нескольких месяцев или лет после приступа. "Чем крупнее инфаркт (смерть сердечной мышцы), тем больше вероятность того, что выжившие пострадают от этих осложнений в будущем," говорит со-ведущий исследователь доктор. Фустер, который также является директором Zena, и Майкл А. Венский институт сердечно-сосудистой системы и Институт Мари-Жозе и Генри Р. Центр сердечно-сосудистых заболеваний Kravis в Медицинском центре Mount Sinai.
Следовательно, Dr. Стрессы Fuster, уменьшающие количество тканей, которые повреждаются или умирают во время инфаркта, имеют первостепенное значение. За последние несколько десятилетий исследователи безуспешно искали дополнительную терапию, которая еще больше уменьшила бы степень повреждения сердца.
Всего с 2010 года было набрано 270 пациентов с инфарктом в четырех регионах Испании, включая Мадрид, Галисию, Леон и Кантабрию. В рандомизированном исследовании пациенты были назначены на лечение метопрололом внутривенно или плацебо в момент постановки диагноза инфаркт миокарда во время транспортировки машины скорой помощи в лабораторию катетеризации. Больницы в Испании, участвовавшие в исследовании METOCARD-CNIC, включали: Hospital Clínico San Carlos, Hospital de La Princesa, Hospital 12 de Octubre, Hospital Puerta de Hierro и Hospital Quirón (Мадрид), Hospital Meixoeiro (Галисия), Hospital de León (Леон). ) и больницы Маркиза де Вальдесилья (Кантабрия).
Эффективность медицинского вмешательства оценивалась с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) через неделю после инфаркта. МРТ измерила массу поврежденной ткани сердца у всех пациентов. Результаты показали, что у пациентов, получавших метопролол, инфаркты были намного меньше, чем у тех, кто получал контрольную терапию, и что этот меньший размер инфаркта был связан с большей сократимостью сердца.
"МРТ – это уникальный инструмент для изучения сердечной ткани, который позволяет нам детально изучить сердечную функцию, некроз, состояние микроциркуляции и многие другие параметры, которые имеют решающее значение для определения постинфарктного статуса миокарда," говорит доктор. Fuster.
Снимки МРТ были проанализированы в центральной лаборатории CNIC кардиологами, не имеющими отношения к лечению. Команда кардиологов CNIC являются экспертами в этом анализе, и большинство из них прошли обучение у доктора. Фустера в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке в рамках двустороннего соглашения об обучении с CNIC.
Первоначальные исследования потенциальных преимуществ метопролола были впервые проведены в Медицинском центре Mount Sinai в 2006 году, когда доктор. Ибаньес работал там с доктором. Хуан Бадимон из Фустера и горы Синай, доктор философии, директор отдела исследований атеротромбоза в Институте сердечно-сосудистой системы. Результаты их доклинических исследований метопролола на животных моделях, проанализированные с помощью МРТ и опубликованные в журнале Circulation в 2007 году, показали, что раннее введение метопролола во время сердечного приступа увеличивало спасение миокарда и привело к потенциалу трансляционной медицины для клинических испытаний на людях.
Группа исследователей в настоящее время изучает молекулярный механизм, лежащий в основе терапевтического действия метопролола. Антонио Фернандес-Ортис, доктор медицинских наук, соисследователь исследования METOCARD-CNIC и руководитель этого дополнительного исследования, объясняет, что "в этом проекте анализируется влияние метопролола на взаимодействие тромбоцитов с воспалительными клетками, что может объяснить преимущества раннего лечения этим препаратом как можно скорее после постановки диагноза сердечного приступа."
Исследователи планируют расширить клиническое испытание на гораздо большее количество пациентов в многонациональном исследовании, чтобы продемонстрировать не только уменьшение размера инфаркта, но и снижение смертности у пациентов, получивших метопролол на ранней стадии во время транспортировки в больницу. Исследовательская группа CNIC, коллеги из служб экстренной помощи и больниц уже работают над логистикой нового международного клинического испытания.
В редакционной статье, сопровождающей опубликованную статью в Circulation, эксперты из Технического университета и Мюнхенского кардиологического альянса Гьин Ндрепепа и Аднан Кастрати подтвердили, что результаты исследования METOCARD-CNIC, если они будут подтверждены последующим анализом большого числа пациентов, являются достоверными. может привести к изменению клинической практики: "В этом отношении фармакозащитная стратегия, способная уменьшить размер инфаркта на 20 процентов при использовании в сочетании с первичным ЧКВ, вселяет большие надежды на клиническую пользу."
Кроме того, доктор. Ибаньес добавляет: "профессионалы службы скорой помощи были движущей силой этого исследования. Их упорный труд является для всех нас профессиональным и человеческим примером; мы глубоко унижены готовностью стольких профессионалов посвятить себя альтруистическому проекту 24 часа в сутки, 365 дней в году."