Через три года после U.S. Отрасль банка крови выпустила рекомендации, которые не рекомендуют переливать плазму от женщин-доноров из-за потенциальной реакции антител, исследователи Медицинского центра Университета Дьюка обнаружили, что женская плазма на самом деле может иметь преимущества.
Команда Герцога провела ретроспективное исследование данных о донорах Красного Креста и больницах за период, когда не было ограничений на плазму женщин. Они изучили результаты кардиохирургии при проблемах с легкими, а также длительность пребывания в больнице или смерть. Пациенты с кардиохирургическими операциями потребляют около одной пятой всех переливаемых продуктов крови.
Они обнаружили, что пациенты, получавшие плазму от женщин-доноров, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, получавшие плазму от мужчин-доноров.
"Наши результаты указывают на возможность непредвиденных последствий ограничения использования донорской плазмы женского пола," сказал Марк Стаффорд-Смит, М.D., Герцог, профессор анестезиологии и старший автор исследования, опубликованного в феврале в журнале «Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии». 11.
Продукты крови, такие как эритроциты и плазма, производятся из крови, взятой у добровольцев-доноров, и донорам мужского и женского пола по-прежнему предлагается сдавать цельную кровь, которая затем разделяется на разные компоненты.
Рекомендации по ограничению переливания плазмы были основаны на доказательствах связи плазмы женщин-доноров с серьезным повреждением легких, называемым острым повреждением легких, связанным с переливанием крови (TRALI). Антитела, которые могут вызывать TRALI, чаще встречаются у беременных женщин, и антитела могут образовываться как реакция на их плод. Чем больше беременностей было у женщины, тем больше у нее шансов получить эти антитела.
В конце 2006 года AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) рекомендовала банкам крови принять меры по снижению риска TRALI, такие как отказ от использования донорской плазмы женщин для переливания из-за наличия антител повышенного риска, связанных с TRALI.
"Мы были очень удивлены результатами, потому что, когда мы начали исследование, мы ожидали увидеть данные, подтверждающие идею о том, что плазма от женщин-доноров будет более рискованной," сказал Марк Стаффорд-Смит. "Фактически, мы обнаружили прямо противоположное. Сначала мы думали, что, возможно, каким-то образом изменили наши данные, но тщательное повторное исследование подтвердило, что у реципиентов плазмы от мужчин-доноров результаты были хуже."
В ходе исследования было выявлено 1069 пациентов, получавших плазму исключительно от доноров-женщин или доноров-мужчин, и они были разделены на пары для сравнения, которые были сопоставлены по количеству перелитых единиц и дате операции.
Реципиенты плазмы доноров-женщин имели более низкую частоту легочной дисфункции (5.9 процентов vs. 10.8 процентов) и смерть в течение 30 дней после операции или госпитализации более 10 дней (9 процентов против. 16.4 процента). Обе группы имели схожие показатели долгосрочной выживаемости.
Соавтор Николай Бондаренко, М.D., медицинский директор Duke Transfusion Services и доцент кафедры патологии, сказал, что сообщество банков крови было сосредоточено на местном и национальном уровнях на снижении значительной заболеваемости и смертности от TRALI. Тем не менее, TRALI – относительно редкое событие, которое случается примерно каждые 1 из 3000 переливаний.
"Это исследование предлагает более тонкие, но все же клинически значимые результаты и может иметь место заболеваемость," Бондаренко сказал. "В соответствии с требованиями в настоящее время существует нормативная политика, направленная на минимизацию риска тяжелого TRALI, но, по всей видимости, существует спектр повреждений легких (легких), которые могут быть связаны с переливанием крови, и не все они могут быть затронуты политикой ограничения плазмы. сбор исключительно донорам-мужчинам."
В исследовании конкретно не рассматривалась катастрофическая проблема легких. "Возможно, верно, что с достаточным количеством пациентов мы бы наблюдали меньше случаев TRALI у реципиентов плазмы мужчин-доноров, но наши данные показывают, что любой выигрыш от избежания небольшого числа катастрофических событий может потребовать воздействия на пациентов других потенциально тревожных эффектов мужского: донорская плазма," Стаффорд-Смит сказал.
Он подчеркнул, что результаты исследования Duke необходимо пересмотреть в проспективных исследованиях. Пока недостаточно данных, чтобы поддержать или опровергнуть политику исключения плазмы женщин-доноров как способ избежать катастрофического TRALI.
По его словам, этот результат нельзя обобщить для всех типов пациентов, которым переливают плазму. "Мы изучали пациентов с кардиохирургическими операциями, потому что это подгруппа пациентов, о которых мы заботимся. Это исследование представляет собой еще один инструмент для помощи в принятии политических решений, и для улучшения нашего понимания вопроса о донорах мужчин и женщин потребуются дополнительные исследования, в том числе проспективные."