Исследователи из Йельского университета обнаружили, что повреждение эндотелиальных клеток – клеток, выстилающих кровеносные сосуды, – может быть ключевым фактором серьезности COVID-19 и смерти. Результаты, опубликованные в выпуске журнала The Lancet Hematology от 30 июня, могут помочь объяснить загадочное свертывание крови, наблюдаемое у некоторых пациентов с COVID-19, состоянием, связанным с наиболее тяжелыми случаями и смертью. Открытие предполагает, что врачи могут как проверять пациентов на повреждение эндотелиальных клеток, известное как эндотелиопатия, так и смягчать его с помощью лекарств для улучшения результатов лечения пациентов.
Исследователи изучили 68 пациентов, госпитализированных в Йельскую больницу Нью-Хейвена с COVID-19, в том числе 48 пациентов в критическом состоянии, 20 пациентов в некритическом состоянии и 13 не госпитализированных здоровых людей из контрольной группы, изучая маркеры повреждения эндотелиальных клеток (ЭК) и сравнивая их. к тяжести болезни и выживаемости. Они обнаружили, что маркеры повреждения ЭК были значительно повышены у пациентов в критическом состоянии и превышали нормальный диапазон у 80% пациентов в некритическом состоянии. Более того, повышенные маркеры были значительно связаны с более низкими показателями выписки из больницы и более высокой вероятностью смерти.
Предыдущие исследования определили, что пациенты с COVID-19 имеют высокий риск образования тромбов и инсультов – одно голландское исследование показало, что 31% пациентов интенсивной терапии, которые уже принимали профилактические дозы антикоагулянтов, имели осложнения со сгустками крови "замечательно высокий." В Нью-Йорке врачи в Mt. Синай сообщил, что большое количество молодых пациентов, перенесших инсульт, дали положительный результат на COVID-19. Отчеты о вскрытии двух десятков чернокожих пациентов, умерших от COVID-19 в LSU Health, показали, что у всех были сгустки крови в легких.
"Признавая это увеличение риска свертывания крови, в то время, когда мы начали наше исследование, пара небольших серий вскрытий обнаружили доказательства инфекции эндотелиальных клеток или воспаления в легких," сказал старший автор д-р. Альфред Ли, доцент медицины (гематология) и директор программы стипендий по гематологии / онкологии в Йельском университете. "Наше исследование является первым, в котором измеряются специфические маркеры повреждения эндотелия в крови и показано, что эндотелиопатия часто встречается при COVID-19, особенно у пациентов в критическом состоянии."
Соавтор доктор. Хён Чун, доцент и директор по трансляционным исследованиям Йельской программы лечения легочных сосудов, сказал, что врачи, лечащие пациентов с COVID-19, обычно не проверяют повреждение эндотелиальных клеток, но эти результаты показывают, что для пациентов может быть полезно добавить это к стандарту ухода.
"Мы боремся с болезнью с двух сторон," сказал Чун. "Во-первых, мы пытаемся лучше понять, что происходит с эндотелиальными клетками по мере прогрессирования заболевания, и находим циркулирующие биомаркеры, которые могут быть предикторами тяжелого заболевания." Во-вторых, сказал он, это терапевтическая перспектива. "Как только мы получим более четкое представление о механизмах заболевания, мы можем рассмотреть возможность оценки лекарств, нацеленных на эти механизмы, которые уже могут быть одобрены для других показаний."
По словам Ли, всем госпитализированным пациентам с COVID-19 уже дают хотя бы небольшую дозу разбавителя крови. Их новые данные, сказал Ли, предполагают, что другие лекарственные вмешательства, которые защищают эндотелиальные клетки, могут принести дополнительную пользу при лечении пациентов с COVID-19.
Исследователи получили разрешение начать набор пациентов для клинического испытания в Йельском университете для дальнейшего изучения связи между воспалением, повреждением кровеносных сосудов и исходами COVID-19.