Согласно исследованиям, по сравнению с пациентами, у которых был типичный трехстворчатый аортальный клапан, пациенты с более необычным двустворчатым аортальным клапаном имели схожий уровень смертности, но более высокую вероятность инсульта после процедуры замены клапана путем продевания хирургического оборудования через артерию. представлен на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
В то время как большинство людей рождаются с аортальным клапаном, который имеет три створки (трикуспидальный), некоторые рождаются с двумя створками, сросшимися вместе, образуя двустворчатый клапан. Это наиболее распространенная врожденная аномалия сердца, встречающаяся у 1 процента населения в целом. Двустворчатый клапан с большей вероятностью будет протекать или сужаться, что называется стенозом.
По словам исследователей, исследование, которое было сосредоточено на пациентах, для которых операция на открытом сердце представляет средний или высокий риск, подтверждает необходимость выполнения транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) у пациентов с двустворчатым клапаном, страдающих стенозом.
"Основываясь на этом исследовании, пациенты со стенозом двустворчатого аортального клапана, которые относятся к промежуточному или высокому риску операции на открытом сердце, могут безопасно лечиться с помощью баллонно-расширяемого TAVR с приемлемым риском," сказал Радж Маккар, доктор медицины, заместитель директора Cedars-Sinai Heart Institute и ведущий автор исследования. "Наше исследование поддерживает идею о том, что тщательно отобранные пациенты со стенозом двустворчатого аорты могут избежать хирургического вмешательства и получить лечение с помощью этого менее инвазивного метода."
Тяжелый стеноз аорты приводит к сужению аортального клапана сердца, что препятствует нормальному току крови. Без лечения это приводит к усталости и другим симптомам и увеличивает риск других проблем с сердцем. Врачи могут использовать либо TAVR, либо операцию на открытом сердце, чтобы восстановить правильное функционирование неисправного клапана.
Предыдущие исследования показали, что TAVR лучше или так же эффективен, как обычная хирургия, для пациентов с высоким и средним сердечно-сосудистым риском, который обычно включает пожилых пациентов и пациентов с множественными проблемами со здоровьем. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, распространяется ли польза TAVR на более молодых и часто более здоровых людей, для которых операция на открытом сердце менее рискованна.
Определение рисков и преимуществ TAVR у людей с двустворчатым аортальным клапаном является ключом к ответу на этот вопрос, поскольку двустворчатый клапан является наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых пациентов. В то время как в некоторых предыдущих исследованиях изучались TAVR у пациентов с двустворчатым клапаном, они были меньше и использовали более старые типы замещающих клапанов. Большинство исследований TAVR исключали пациентов со стенозом двустворчатого аорты, что привело к недостаточному количеству данных в этой популяции пациентов.
Для нового исследования исследователи проанализировали данные из реестра STS / ACC TVT о более чем 80000 пациентов, перенесших TAVR в период с 2015 по 2018 год. Они сравнили 2691 пациента с двустворчатым клапаном с равным количеством пациентов с трехстворчатым клапаном на основе 25 переменных (так что две группы были максимально похожи) и сравнили результаты между двумя группами.
Показатели смертности от любой причины были одинаковыми между двумя группами через 30 дней и один год после процедуры, с 2.6 и 2.4% пациентов в группах двустворчатого и трехстворчатого клапанов, соответственно, умерли в течение 30 дней и 10%.8 и 12.1 процент пациентов в группах двустворчатого и трехстворчатого, соответственно, умирает в течение года. Также не было значительных различий между двумя группами с точки зрения того, насколько хорошо функционировал замещающий клапан.
Пациенты с двустворчатым клапаном показали на 50% более высокий риск любого типа инсульта через 30 дней, что произошло через 2 дня.4 процента этих пациентов по сравнению с 1.6 процентов в группе трикуспидального клапана. Хотя это значительная разница, частота гребков 2.По мнению исследователей, 4 процента по-прежнему считаются относительно низкими.
"Результаты показывают, что выживаемость, инсульт и функция клапана были очень приемлемыми и аналогичными стенозу трехстворчатого аорты, который является более распространенным типом стеноза аорты," Маккар сказал.
В то время как частота процедурных осложнений в целом была низкой, у пациентов с двустворчатым клапаном значительно выше вероятность того, что их процедура будет переведена с TAVR на операцию на открытом сердце из-за проблем, возникших во время процедуры, которые произошли в 0.9 процентов из группы двустворчатого клапана и 0.4 процента тех, кто находится в группе трикуспидального клапана. Маккар сказал, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, почему эти осложнения чаще встречаются у людей с двустворчатым клапаном.
"Использование компьютерной томографии перед процедурой для прогнозирования того, какие двустворчатые клапаны следует направлять на операцию, а не TAVR, является важной областью исследований," Маккар сказал.
В исследование были включены только пациенты, которые относились к группе среднего или высокого риска операции на открытом сердце. По словам Маккара, для определения рисков и преимуществ ТАВР у более молодых пациентов с низким риском и двустворчатым стенозом аорты потребуется рандомизированное исследование.