Вы платите за амбулаторное лечение меньше, чем за госпитализацию, верно? Согласно правительственному отчету, не обязательно в перевернутом мире биллинга Medicare.
Генеральный инспектор здравоохранения и социальных служб обнаружил, что люди, имеющие право на льготы по программе Medicare, которым были установлены сердечные стенты в амбулаторных условиях, сталкивались с больничными счетами, которые в среднем были на 645 долларов выше, чем те, кто проходил такую же процедуру, как и пациенты в стационаре. Стенты – это крошечные сетчатые клетки, которые поддерживают открытые узкие или ослабленные артерии. Обычно их вводят через трубку, продетую через артерию в паху или руке.
В отчете указывается, что доля затрат получателя в среднем составила 1667 долларов США на амбулаторный стент по сравнению с 1022 долларами США на стационарный стент. Следователи посмотрели на больничные счета за 2013-2014 гг.
В официальном ответе на отчет, опубликованный в понедельник, Medicare заявила, что предприняла шаги для защиты людей от такого неравенства.
Тем не менее, генеральный инспектор рекомендует Medicare еще раз взглянуть на то, как в правилах выставления счетов проводится различие между стационарным и амбулаторным пребыванием в больнице. В целом, существует серая зона между кратковременным пребыванием в стационаре и длительным пребыванием в амбулатории – проблема, над которой агентство работало годами, и результаты были неоднозначными.
Решения о выставлении счетов в больницах не только влияют на то, сколько люди платят за процедуру, они также могут определять, получают ли пациенты покрытие Medicare для стационарной реабилитации. Как правило, участники программы Medicare должны оставаться в больнице не менее трех ночей, чтобы иметь право на страхование стационарной реабилитации. В отчете говорится, что Medicare следует рассмотреть также возможность подсчета времени, которое кто-то проводит в амбулаторных условиях.
"Увеличение числа пациентов, получающих амбулаторное пребывание, платит больше и имеет ограниченный доступ к услугам (стационарной реабилитации), чем в случае стационарного лечения," отчет завершился.
"Medicare и получатели помощи могут по-разному платить за аналогичное обслуживание," следователи добавили.
Адвокаты говорят, что бенефициары должны знать, что то, как классифицируется их пребывание в больнице, может повлиять на то, что они платят, а также на их доступ к страхованию стационарной реабилитации. Но пациенты и их семьи могут не сильно повлиять на такие клинические решения.
В качестве главной государственной программы медицинского страхования Medicare обслуживает около 57 миллионов пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.
Большинство случаев, затронутых в отчете генерального инспектора, связаны с посещениями пунктов неотложной помощи.
Расхождения в счетах частично связаны со сложной структурой Medicare. Бенефициары платят франшизу за стационарное лечение, в настоящее время 1288 долларов за все время пребывания. Счета за амбулаторное лечение выставляются по-другому: получатели несут ответственность за 20% стоимости услуг после небольшой франшизы.
Иногда 20 процентов стоимости батареи амбулаторных услуг в сумме могут превышать размер франшизы в стационаре. Многие люди покупают частные "Medigap" страховка для покрытия личных расходов Medicare.
За большинство процедур, тщательно проверяемых генеральным инспектором, программа Medicare и получатели помощи платили меньше, когда услуги предоставлялись в амбулаторных условиях. Но установка сердечного стента – обычная процедура – была не единственным видом медицинской помощи, за которую амбулаторные пациенты в конечном итоге платили больше.
Исследователи заявили, что следующими тремя наиболее распространенными категориями услуг, за которые амбулаторные пациенты стали платить больше, были сердечно-сосудистые процедуры без стентов, имплантаты сердечного дефибриллятора и имплантаты кардиостимулятора. Болезнь сердца по-прежнему главный убийца нации.
В своем письменном ответе на отчет Medicare согласился с тем, что вопрос выставления счетов требует дополнительной работы. Агентство советует больницам, которые остаются на две ночи или дольше, следует выставлять счета как стационарные.
Medicare заявила, что делает все возможное в рамках существующих законов, чтобы защитить людей от оплаты дополнительных услуг, аналогичных амбулаторным пациентам. Платежи для многих процедур были реклассифицированы, чтобы ограничить то, за какие амбулаторные пациенты могут выставляться счета. Стент-процедуры в этом списке.
Но изменения произошли относительно недавно, и в офисе генерального инспектора заявили, что пока нет информации о том, как работает новая политика.