Для ветеранов, перенесших операцию в системе здравоохранения VA, бездомность является важным фактором риска незапланированной повторной госпитализации, говорится в исследовании, опубликованном в июньском номере журнала Medical Care.
Бездомные ветераны с большей вероятностью будут переведены в дом престарелых или другое место проживания после операции, и эти места выписки связаны с более низким риском повторной госпитализации. "Наши результаты подчеркивают важность выписки бездомных ветеранов в благоприятные условия, где они будут получать постоянные услуги для стабилизации их медицинских потребностей и потребностей в уходе," комментирует старший научный сотрудник Мэри Д. Хоун, доктор медицины, магистр здравоохранения, Вирджиния Пало-Альто (Калифорния).) Система здравоохранения и медицинский факультет Стэнфордского университета.
Бездомность как «мощный фактор риска» реадмиссии ветеранов
Используя базу данных хирургии VA, исследователи проанализировали приблизительно 232 000 хирургических процедур, выполненных 200 000 ветеранов в больницах VA в период с 2008 по 2014 год. Около 5000 операций – 2.1 процент – проводились у бездомных пациентов.
Бездомные ветераны были моложе проживающих в приютах: средний возраст 56 лет против 64 лет. У бездомных ветеранов был более низкий уровень медицинских заболеваний, но более высокий уровень проблем с психическим здоровьем: около 57 процентов бездомных пациентов имели одно или несколько психических расстройств.
Уровень незапланированной повторной госпитализации в течение одного месяца составил 13.3 процента для бездомных ветеранов по сравнению с 9.3 процента размещенных ветеранов. После поправки на другие факторы бездомность была связана с увеличением на 43% шансов повторной госпитализации. Бездомные ветераны были более склонны к повторной госпитализации, несмотря на менее сложные операции и более длительное послеоперационное пребывание в больнице во время индексной госпитализации.
После выписки из больницы бездомных ветеранов с большей вероятностью отправляли в дом престарелых или другое место жительства, что отражает отсутствие подходящего места в обществе для восстановления после операции. Бездомные ветераны из этих пунктов выписки имели более низкие показатели повторной госпитализации по сравнению с выписанными "к сообществу." Напротив, для размещенных ветеранов выписка в дом престарелых или жилое учреждение было связано с более высоким риском повторной госпитализации, что отражает более плохое состояние здоровья, чем у тех, кто был выписан домой после операции.
К другим факторам, связанным с более высокой частотой повторной госпитализации бездомных ветеранов, относятся недавнее злоупотребление алкоголем и ухудшение состояния здоровья до операции (классификация ASA). Риск повторной госпитализации был выше для белых по сравнению с чернокожими ветеранами-бездомными, а также для тех, кто выписан летом, по сравнению с другими временами года.
Полученные данные подтверждают предыдущие исследования, показывающие более высокий уровень повторной госпитализации бездомных пациентов после выписки из больницы. Риск повторной госпитализации, связанный с бездомностью, для ветеранов меньше по сравнению с другими группами бездомных пациентов. Это может отражать тот факт, что пациенты VA имеют доступ к большему количеству программ охвата и сталкиваются с меньшими препятствиями при получении медицинской помощи по сравнению с бездомными пациентами в целом.
"Отсутствие жилья ведет к госпитализации," Доктор. Хоун и соавторы пишут. "Целостная оценка бездомных хирургических пациентов, включая психологическую поддержку и оценку жилищных потребностей, может предоставить возможности для улучшения ухода за пациентами."