В отличие от общепринятых интервалов наблюдения в текущих программах скрининга аневризмы брюшной аорты (AAA), интервалы наблюдения в несколько лет могут быть клинически приемлемыми для большинства пациентов с небольшими AAA, так как самые маленькие AAA часто не меняются значительно по сравнению с другими. лет, согласно метаанализу предыдущих исследований, опубликованному в выпуске JAMA от 27 февраля.
"Выживаемость после разрыва аневризмы брюшной аорты составляет всего 20 процентов, что делает AAA важной причиной смертности," согласно справочной информации в статье. "У пациентов с малым размером AAA (диаметр <5.5 см), риск разрыва ниже, чем риск хирургического вмешательства, и показано наблюдение. Большинство маленьких AAA растут медленно, но между разными особями скорость роста существенно различается. Интервалы между ультразвуковыми обследованиями, используемыми в рандомизированных исследованиях скрининга, зависят от размера аневризмы. Однако не существует единого мнения относительно оптимальных интервалов времени между УЗИ."
Чтобы лучше направлять усилия по слежке за AAA, Саймон Дж. Томпсон, D.Sc., из Кембриджского университета, Англия, и его коллеги провели исследование, чтобы определить скорость, с которой небольшие AAA прогрессируют до достижения порогового диаметра хирургии 5.5 см и риск разрыва АБА со временем. С помощью метаанализа авторы оценили данные отдельных пациентов, полученные в результате исследований небольшого роста и разрыва АБА. В анализ были включены в общей сложности 18 исследований, содержащих записи от 15 471 пациента (13728 мужчин и 1743 женщины) под наблюдением по поводу небольших AAA. В большинстве исследований использовалось 5.5 см в качестве порога для хирургического вмешательства, использовались только ультразвуковые исследования и регистрировались наружные диаметры аорты.
Исследователи обнаружили, что скорость роста и разрыва AAA значительно варьировалась в разных исследованиях. Каждый 0.Увеличение базового диаметра AAA на 5 см привело к 0.Увеличение средней скорости роста аорты на 59 мм в год. Частота разрывов у мужчин увеличилась в 1 раз.9 за каждые 0.Увеличение базового диаметра ААА на 5 см. Для мужчин с 3.0-см AAA, расчетное среднее время, необходимое для достижения 10-процентной вероятности достижения диаметра 5 порога хирургического вмешательства.5 см было 7.4 года. Соответствующее среднее время для 4.0 см и 5.0 см-AAA были 3.2 года и 8 месяцев соответственно.
Чтобы снизить риск разрыва у мужчин до уровня ниже 1 процента, соответствующие предполагаемые интервалы наблюдения составляют 8.5 лет за 3.0 см и 17 месяцев для 5.0-см AAA.
Хотя абсолютные темпы роста были одинаковыми для женщин и мужчин (особенно для больших исходных диаметров АБА), наблюдались заметные различия в абсолютных рисках разрыва. У женщин риск разрыва был в 4 раза выше для всех размеров AAA и достигался риск разрыва более 1 процента за гораздо более короткое время, чем у мужчин.
"Текущие рекомендации по интервалам наблюдения широко различаются, хотя интервалы обычно уменьшаются с увеличением диаметра AAA (например, 1 год для AAA, измеряющей 3.0-4.4 см и 3 месяца для тех, кто измеряет 4.5-5.4 см в текущей программе скрининга в Англии)," авторы пишут. Результаты этого исследования показывают, что у мужчин "эти интервалы наблюдения могут быть увеличены до 3 лет для AAA размером 3.От 0 до 3.9 см, 2 года по 4.От 0 до 4.4 см, и ежегодно по 4.5 к 5.4 см; риск разрыва будет поддерживаться на уровне менее 1 процента. Для U.S. пациент с 3.0-см AAA, обнаруженная путем скрининга, это снизит среднее количество контрольных сканирований примерно с 15 до 7."
"Существует потребность в дополнительных исследованиях женщин с аневризмами диаметром от 4 до 4 мм.5 к 5.4 см. Поскольку национальные показатели разрыва AAA снижаются, рекомендуется пересмотреть рекомендуемые интервалы наблюдения. Также необходимо определить рентабельность различных политик надзора. Уменьшение частоты наблюдения снизит затраты на наблюдение. Тем не менее, это также может немного увеличить частоту разрывов и повысить тревожность пациента. Это снизит общую продолжительность и качество жизни пациентов с AAA, находящихся под наблюдением, и увеличит расходы, связанные с экстренной операцией," исследователи заключают.