15 января 2016 года Немецкий институт качества и эффективности в области здравоохранения (IQWiG) опубликовал результаты поиска научно обоснованных рекомендаций по лечению людей с хронической сердечной недостаточностью. Целью отчета является определение тех рекомендаций из текущих руководств высокого методологического качества, которые могут иметь отношение к потенциальной новой программе управления болезнями (DMP) "Хроническая сердечная недостаточность".
По результатам отчета рекомендации в значительной степени согласованы, но не охватывают все аспекты здравоохранения. Новое европейское руководство, которое планируется опубликовать весной 2016 года, может содержать важную дополнительную информацию.
Всего включено 22 руководства
22 руководства, которые IQWiG может включить и проанализировать, затрагивают широкий спектр аспектов здравоохранения. Помимо диагностических процедур и немедикаментозных вмешательств, включая изменение образа жизни, рекомендации руководства охватывают лекарственные препараты, а также интервенционную терапию в виде сердечной ресинхронизации или имплантируемых дефибрилляторов. Рекомендации также охватывают мониторинг, обучение пациентов, паллиативную помощь пациентам с терминальной стадией заболевания и уход за беременными. Кроме того, могут быть сформулированы рекомендации по правожелудочковой недостаточности и долгосрочному ведению пациентов с сердечной недостаточностью, проживающих в домах престарелых. Соответствующие рекомендации во многом согласуются.
Пробелы при некоторых сопутствующих заболеваниях
Пациенты с сердечной недостаточностью очень часто страдают от других заболеваний, также требующих лечения. Поэтому удивительно, что даже в отношении распространенных сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность, сахарный диабет или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в руководствах отсутствуют рекомендации. Кроме того, лечение мультиморбидных пациентов и полипрагмазия (i.е. одновременное применение разных препаратов) недостаточно учтены.
Переключение между хронической и острой стадиями
В то время как хроническая сердечная недостаточность развивается в течение более длительного периода времени, острая сердечная недостаточность возникает внезапно, например, после тяжелого сердечного приступа. Для болезни характерно то, что стадия заболевания меняется, и пациенты переключаются с хронической на острую. Это означает, что в хронической стадии пациенты проходят лечение в амбулаторных условиях; в случае острого и часто опасного для жизни ухудшения (декомпенсации) они госпитализируются и после преодоления острой ситуации снова проходят амбулаторное лечение.
Предоставление непрерывного ухода, неадекватно описанное в руководствах
Однако стадии острой и хронической болезни представлены в руководствах отдельно. Комиссия, присужденная IQWiG Объединенным федеральным комитетом (G-BA), была явно ограничена рекомендациями по хронической сердечной недостаточности. В этом отношении относительно частые переходы между амбулаторным и стационарным секторами, которые типичны для данного заболевания, лишь частично отражены неадекватно.
Таким образом, информации только из руководств, вероятно, недостаточно для определения оптимальных способов лечения для DMP. Таким образом, G-BA может использовать дополнительные источники информации, чтобы сформулировать требования для будущего DMP.
Европейское общество кардиологов планирует опубликовать обновленное руководство в мае 2016 г. Эксперты в области здравоохранения ожидают, что это руководство будет включать важную информацию, которая может быть включена в DMP. Это, в частности, относится к сердечной ресинхронизации и лечению пациентов с сердечной недостаточностью, также страдающих апноэ во сне.