Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди взрослых бездомных, при этом показатели смертности значительно выше, чем среди населения в целом. Однако мало что известно о том, существуют ли различия в уходе между бездомными и небездомными взрослыми и способствуют ли такие различия различиям в сердечно-сосудистых исходах. Понимание этих закономерностей критически важно с точки зрения общественного здравоохранения, особенно с учетом роста бездомного населения в Соединенных Штатах и увеличения показателей острой госпитализации среди взрослых бездомных.
В новом ретроспективном исследовании, опубликованном сегодня в JAMA Internal Medicine, группа исследователей во главе с Риши Вадхера, доктором медицины, MPP, MPhil, исследователем из Центра исследования результатов в кардиологии Смита при Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC), обнаружила, что действительно существует разительное неравенство в стационарном уходе и смертности между бездомными и небездными взрослыми. Исследование показало, что взрослые бездомные значительно реже получали важные диагностические или терапевтические процедуры по поводу неотложных сердечно-сосудистых заболеваний и, как правило, имели более высокие показатели госпитальной смертности по сравнению с взрослыми, не являющимися бездомными.
"Наши результаты демонстрируют насущную необходимость в общественном здравоохранении и политических усилиях по поддержке больниц, обеспечивающих социальную защиту, и других больниц, которые заботятся о большом количестве бездомных, с тем чтобы уменьшить неравенство в стационарной помощи и улучшить показатели здоровья этой уязвимой группы населения," сказал Вадера.
Wadhera и его коллеги оценили, были ли различия в интенсивности ухода (e.грамм. диагностические или терапевтические процедуры) и уровень смертности среди бездомных и небездомных взрослых, госпитализированных по поводу неотложных сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, инсульт, остановку сердца и сердечную недостаточность. Используя Государственные стационарные базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения, они проанализировали более 1.8 миллионов госпитализаций в 525 больницах в период с 2010 по 2015 год, в трех штатах с большим количеством бездомных – Массачусетсе, Флориде и Нью-Йорке.
Вадера и его команда обнаружили, что только 55% бездомных пациентов, госпитализированных по поводу очень опасного сердечного приступа, инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, перенесли чрескожное коронарное вмешательство для лечения этого состояния. Напротив, 76 процентов взрослых небездомных с таким же типом сердечного приступа прошли эту процедуру. Точно так же бездомные, госпитализированные по поводу остановки сердца или инсульта, также получали менее интенсивную процедурную помощь и имели более высокий уровень смертности по сравнению с их коллегами, не являющимися бездомными.
Например, в когорте бездомных было 7 человек.На 5% меньше вероятность пройти коронарную ангиографию и на 4% меньше.На 7 процентов меньше вероятность перенести чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с взрослыми, не являющимися бездомными. Среди взрослых, госпитализированных с инсультом, у бездомных на 6 процентов меньше шансов пройти церебральную ангиографию, чем у небездомных. Аналогичным образом, уровень смертности среди бездомных, госпитализированных с инсультом и остановкой сердца, составлял 2 человека.6 процентов и 18.На 7 процентов выше, чем у небездомных.
"Одним из важных выводов нашего исследования было то, что даже в одной и той же больнице бездомных пациентов, похоже, лечили иначе, чем пациентов, не являющихся бездомными," сказал Вадера. "Например, мы обнаружили, что среди взрослых, госпитализированных с сердечным приступом, бездомные с меньшей вероятностью прошли коронарную ангиографию и чрескожное коронарное вмешательство, чем взрослые небездомные, госпитализированные по поводу сердечного приступа в том же месте оказания помощи. Необходима дальнейшая работа, чтобы понять, влияют ли неявные предубеждения или стигма на то, как врачи оказывают помощь бездомным пациентам, или существуют клинические причины, лежащие в основе этих различий в оказании помощи."