Переливание крови увеличивает выживаемость детей, госпитализированных в больницу с осложнениями, вызванными тяжелой малярией, и может быть полезным даже при более высоких уровнях гемоглобина, чем рекомендованные в настоящее время. Это основные результаты исследования, проведенного ISGlobal, центра, поддерживаемого фондом la Caixa, и опубликованного в The Lancet Hematology.
Смертность среди детей, госпитализированных с малярией, высока, особенно в случаях с тяжелыми осложнениями. Большинство из них умирают в течение первых 24 часов, что оставляет ограниченное время для вмешательства. Помимо начала противопаразитарного лечения, одним из наиболее частых вмешательств является переливание крови. Всемирная организация здравоохранения рекомендует переливать детей с малярией при уровне гемоглобина ниже 4 г / л или 60 г / л в случае таких осложнений, как нарушение сознания или ацидоз. Несмотря на эти рекомендации, все еще существует значительная неопределенность в отношении того, каким пациентам может быть выгодно – а кому может быть причинено вред – от переливания крови.
В этом исследовании команда под руководством исследователя ISGlobal Климента Казальса-Паскуаля проанализировала связь между переливанием крови и смертью почти у 26000 пациентов из пяти разных стран к югу от Сахары с целью определения оптимального порога гемоглобина для переливания детей с тяжелой малярией. "Ценность этого исследования заключается в том, что оно включает страны, в которых соблюдение международных рекомендаций различается, что позволило нам сравнить результаты по широкому диапазону значений гемоглобина," объясняет Казальс-Паскуаль.
Данные, использованные в исследовании, включали 25 893 пациента в возрасте до 15 лет, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией, вызванной P. falciparum в период с 200 по 2005 г. в шести больничных центрах (в Гамбии, Гане, Малави, Габоне и Кении), входящих в сеть SMAC (Тяжелая малярия у африканских детей). Тридцать три процента этих пациентов (8 513) получили переливание крови.
Результаты показывают, что переливание крови увеличивает выживаемость пациентов с тяжелым заболеванием. В случаях с осложнениями, такими как нарушение сознания или повышенный уровень лактата в крови, переливание крови улучшило выживаемость даже у детей, у которых уровень гемоглобина был выше рекомендуемого порога 60 г / л. Например, среди пациентов с нарушением сознания авторы наблюдали улучшение выживаемости при переливании крови с уровнем гемоглобина до 105 г / л. Однако в легких случаях переливание крови было связано с увеличением смертности.
"Это исследование предоставляет ценные доказательства для руководства переливаниями крови африканским детям с тяжелой малярией и подчеркивает необходимость проведения контролируемых клинических тиралей для установления более высоких пороговых значений для случаев с осложнениями," заключает Казальс-Паскуаль.