В связи с тем, что чрезвычайно заразный вариант дельта-коронавируса распространяется с угрожающей скоростью, Всемирная организация здравоохранения в конце июня 2021 года призвала людей снова носить маски в помещении – даже тем, кто полностью вакцинирован. А 15 июля округ Лос-Анджелес, штат Калифорния, объявил, что снова потребуется маскировка в общественных закрытых помещениях, независимо от статуса вакцинации. За этим последовала рекомендация – хотя и не указ – из семи округов Залива для всех снова надевать маски в общественных помещениях.
Примечательно, что U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний пока не заняли аналогичной позиции. 12 июля National Nurses United, крупнейшая в стране профессиональная ассоциация зарегистрированных медсестер, призвала CDC пересмотреть решение в свете резкого увеличения числа новых инфекций и госпитализаций по всей стране. The Conversation попросили Питера Чин-Хонга, врача, специализирующегося на инфекционных заболеваниях в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, помочь понять контекст науки, лежащей в основе этих, казалось бы, смешанных сообщений.
Какая наука стоит за рекомендацией ВОЗ?
Появляются четкие и растущие доказательства того, что, хотя и редко, но могут произойти прорывные инфекции COVID-19 даже у полностью вакцинированных. Это особенно верно в отношении возникающих вариантов, вызывающих озабоченность.
CDC внимательно следит за этими данными. К середине июля 2021 г. почти 60% населения США.S. население в возрасте 18 лет и старше было полностью вакцинировано. Инфекции у тех, кто полностью вакцинирован, редки, а серьезные исходы от COVID-19 в этой группе населения еще реже, хотя они все еще случаются. Однако CDC прекратил отслеживать негоспитализированные случаи COVID-19 среди полностью вакцинированных людей с симптомами и без них с 1 мая 2021 года.
Однако риск заражения, ведущего к серьезному заболеванию и смерти, резко различается между вакцинированными и невакцинированными людьми.
Являются ли прорывные инфекции более вероятными при дельта-варианте?
Может быть. Предварительные данные показывают, что рост числа вариантов, таких как дельта, может увеличить вероятность прорывных инфекций у людей, получивших только первую дозу вакцины. Например, одно еще не прошедшее экспертную оценку исследование показало, что однократная доза вакцины Pfizer имела эффективность всего 34% против дельта-варианта по сравнению с 51% против более старого альфа-варианта с точки зрения предотвращения симптоматического заболевания.
Но данные более обнадеживают для тех, кто прошел полную вакцинацию. Согласно реальным данным из Шотландии и ряда других стран, после двух доз вакцина Pfizer по-прежнему обеспечивает надежную защиту от дельта-варианта; а в предварительных исследованиях, проведенных в Канаде и Англии, исследователи отметили только "скромный" снижение эффективности против симптоматического заболевания с 93% для альфа-варианта до 88% для дельта.
Однако недавний предварительный отчет из Израиля отрезвляет. До того, как дельта-вариант получил широкое распространение, с января по апрель 2021 года Израиль сообщил, что вакцина Pfizer была на 97% эффективна в предотвращении симптоматических заболеваний. Однако с 6 июня, когда дельта-вариант циркулировал более широко, вакцина Pfizer оказалась на 64% эффективнее в профилактике симптоматических заболеваний, согласно предварительным данным, представленным Министерством здравоохранения Израиля в начале июля.
В другом новом отчете, который еще не прошел экспертную оценку, исследователи сравнили антитела в сыворотке крови людей, вакцинированных Pfizer, Moderna и J&Вакцины J и обнаружили, что вакцины J&Вакцина J обеспечивала гораздо более низкую защиту от дельта-, бета- и других вариантов по сравнению с вакцинами на основе мРНК. В результате исследователи предполагают, что J&Реципиенты вакцины J выиграют от бустерной иммунизации, в идеале одной из мРНК-вакцин. Однако это ограниченное лабораторное исследование, которое не рассматривает, заболели ли реальные люди, и противоречит рецензируемому исследованию, которое обнаружило, что J&Вакцина J проявила защиту от дельта через восемь месяцев после вакцинации.
Однако во всех отчетах и исследованиях эффективность вакцины по сравнению с дельта-вариантом по-прежнему очень высока в плане предотвращения госпитализаций и тяжелых заболеваний – возможно, результатов, которые нас больше всего волнуют.
Все эти новые данные подтверждают рекомендацию ВОЗ о том, что даже полностью вакцинированные люди продолжают носить маски. В большинстве стран мира по-прежнему низкий уровень вакцинации, используется ряд вакцин с различной эффективностью для предотвращения инфекции и существует различное бремя циркулирующего вируса SARS-CoV-2. В этом контексте имеет смысл, что ВОЗ дала бы консервативную рекомендацию маскировать для всех.
Кто на самом деле защищен рекомендациями по маскировке?
Последний призыв ВОЗ к полностью вакцинированным людям продолжать носить маски в первую очередь предназначен для защиты непривитых, в том числе детей в возрасте до 12 лет, которые еще не имеют права на вакцинацию в США.S. У непривитых людей значительно выше риск заражения и передачи SARS-CoV-2, а также развития осложнений от COVID-19.
И, опять же, риск заражения вакцинированных людей по-прежнему низкий, но этот риск различается в зависимости от региона. В районах с высокой циркуляцией вируса и низкими показателями вакцинации, а также с вариантами с высокой степенью передачи вероятность заражения выше у вакцинированных лиц по сравнению с людьми, живущими в районах с более низким уровнем вируса в сообществе.
Оправдывает ли ситуация в США маскировку (снова)?
Я подозреваю, что CDC вряд ли будут преследовать универсальный U.S. рекомендация носить маски в это время. При общем высоком уровне вакцинации по всей стране и низком общем числе госпитализаций и смертности от COVID-19, U.S. Пейзаж с COVID-19 сильно отличается от большинства других стран мира.
Некоторые эксперты также обеспокоены тем, что официальное сообщение о том, что вакцинированные должны надевать маски, может отговорить непривитых людей от необходимости вакцинации.
Какие изменения будут сигнализировать о том, что США снова пора маскироваться?
Есть эмоциональные красные флажки, а есть более реалистичные красные флажки, которые могут вызвать общенациональный призыв маскироваться в помещении для полностью вакцинированных людей.
Наличие более 100 случаев заражения на 100000 человек в неделю определяется как "высокий" передача от сообщества, наихудшая категория, CDC. Округ Лос-Анджелес, например, уже превзошел эту отметку, с более чем 10000 случаев коронавируса в неделю.
Более прагматичным показателем маскировки является количество госпитализаций, поскольку оно напрямую связано с использованием ресурсов здравоохранения. Некоторые исследователи предложили пороговое значение в пять случаев COVID-19 – в среднем за несколько дней – госпитализированных на 100000 человек, что потенциально может быть более зловещим сигналом, чем показатели инфицирования. Округ Лос-Анджелес также превзошел это.
Скачки, вероятно, будут региональным явлением в зависимости от того, сколько человек полностью вакцинировано в данном районе. До тех пор, пока госпитализации и смерти остаются в целом управляемыми на национальном уровне и при сохранении больничного потенциала, U.S. в целом может не потребоваться возвращение к маскировке в помещении для полностью иммунизированных.