Факторы риска сердечных заболеваний и инсульта, по-видимому, ускоряют риск снижения когнитивных функций у здоровых пожилых людей с доказательствами очень ранних изменений в головном мозге, связанных с болезнью Альцгеймера. Факторы сосудистого риска увеличивают риск когнитивных нарушений у пожилых людей и, по-видимому, оказывают отрицательный синергетический эффект с уровнями бета-амилоида в головном мозге, белка, который объединяется в нейротоксические бляшки в мозге людей с болезнью Альцгеймера. В своем отчете, опубликованном в JAMA Neurology, группа исследователей Массачусетской больницы общего профиля (MGH) описывает открытие, что сочетание повышенного сосудистого риска и более высоких уровней амилоида в головном мозге предсказывает даже более быстрое снижение когнитивных функций у клинически здоровых пожилых людей, чем можно было бы ожидать на основе независимых исследований. эффекты обоих факторов.
"Наши результаты показывают, что наличие сосудистых факторов риска, таких как диабет, курение и высокое кровяное давление, может ускорить скорость снижения когнитивных функций у здоровых пожилых людей, и что влияние сосудистого риска на снижение увеличивается у людей с более высоким уровнем амилоида в головном мозге," говорит Дженнифер Рабин, доктор философии.D., клинический и научный сотрудник отделения психиатрии MGH, ведущий автор статьи. "Наши результаты подтверждают обоснованность нацеливания на модифицируемые факторы сосудистого риска по отдельности или в сочетании с амилоидоснижающей терапией для замедления когнитивного снижения. Измерения сосудистого риска также могут дополнять существующие биомаркеры при выявлении людей с наибольшим риском когнитивного снижения."
Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные заболевания, вероятно, являются двумя наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей, но даже несмотря на то, что они часто встречаются вместе у отдельных пациентов, они обычно рассматриваются как независимые факторы. Хотя наличие амилоидных бляшек в головном мозге считается признаком болезни Альцгеймера, у некоторых людей с повышенным уровнем амилоида никогда не развиваются когнитивные нарушения. Это привело к поиску дополнительных маркеров помимо амилоида мозга, чтобы помочь идентифицировать людей с повышенным риском когнитивного снижения.
Настоящее исследование было разработано для изучения того, являются ли эффекты повышенного амилоида мозга и сосудистого риска на снижение когнитивных функций просто аддитивными, отражая простую комбинацию рисков, независимо от которых вносит каждый фактор, или синергизмом, при котором взаимодействие этих двух факторов дает равный результат. более высокий уровень риска. Другая цель заключалась в том, чтобы определить, остается ли сосудистый риск мощным предиктором когнитивного снижения, даже когда исследователи также учитывали другие передовые показатели здоровья мозга, полученные на основе ПЭТ-сканирований и МРТ.
В исследовании были проанализированы данные 223 участников Гарвардского исследования старения мозга, продолжающегося исследования когнитивно нормальных людей в возрасте от 50 до 90 лет, направленного на улучшение понимания изменений мозга, влияющих на память и когнитивные способности, которые происходят с возрастом. После включения в исследование участники получают стандартные визуализационные исследования биомаркеров, включая ПЭТ-сканирование с соединением, которое выявляет отложения амилоида в головном мозге. Оценка сосудистого риска определяется по шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема, которая основана на таких факторах, как гипертония, индекс массы тела и наличие диабета или курения в анамнезе. Участники также проходят стандартные тесты на память, внимание и речь, которые повторяются при ежегодных контрольных визитах.
Результаты показали, что как повышенный уровень амилоида в головном мозге, так и более высокий сосудистый риск, измеренный при включении в исследование, были связаны с более быстрым снижением когнитивных функций, причем наиболее быстрые изменения наблюдались у участников с повышением обоих факторов. Степень взаимодействия между двумя показателями предполагала синергетический, а не просто аддитивный эффект. Сосудистый риск оставался неизменно сильным предиктором когнитивного снижения даже после учета других биомаркеров; и хотя исследование не сравнивало напрямую влияние уровней амилоида мозга и сосудистого риска на скорость когнитивного снижения, прогностическая сила обоих факторов была статистически схожей.
Старший и корреспондент Джасмир Чхатвал, MD, Ph.D., отделения неврологии МГЗ, говорит, "Недавние результаты показывают, что повышенный уровень амилоида в головном мозге необходим, но, возможно, сам по себе недостаточен для прогнозирования неизбежного снижения когнитивных функций. Следовательно, нам необходимо найти дополнительные, дополнительные меры для выявления лиц с самым высоким риском когнитивного снижения, поскольку именно этих людей мы хотим включить в клинические испытания по профилактике болезни Альцгеймера. Примечательно, что сосудистый риск, по-видимому, полезен для определения риска снижения когнитивных функций сверх полного набора показателей здоровья мозга МРТ и ПЭТ. Возможно, что еще более важно, мы можем снизить факторы риска сосудов с помощью лечения и изменения образа жизни, а уменьшение этих факторов риска сосудов может со временем уменьшить потерю памяти, особенно у людей с высоким содержанием амилоида в головном мозге."
Соавтор Рейса Сперлинг, доктор медицинских наук, из отделений неврологии в MGH и Brigham and Women’s Hospital (BWH) и соруководитель Гарвардского исследования старения мозга, добавляет:, "Важно помнить, что Гарвардское исследование старения мозга включает довольно здоровых пожилых людей, у которых не очень высокий уровень сосудистых заболеваний. Но даже в этом случае эти результаты показывают, что даже относительно умеренные уровни сосудистого риска могут взаимодействовать с очень ранней патологией болезни Альцгеймера, ускоряя когнитивное снижение у нормальных пожилых людей." Сперлинг – профессор неврологии, а Чхатвал – доцент неврологии Гарвардской медицинской школы.