Интенсивное снижение артериального давления не привело к значительному снижению риска деменции, но оказало заметное влияние на умеренное когнитивное нарушение (MCI), согласно окончательным рецензируемым результатам исследования систолического артериального давления (SPRINT) Память и познание при снижении артериальной гипертензии. (СПРИНТНЫЙ РАЗУМ). Вторичные результаты SPRINT MIND – первые результаты, демонстрирующие вмешательство, которое значительно снижает частоту возникновения MCI, которая является хорошо известным предшественником деменции. Результаты были сообщены янв. 28 августа 2019 года в Журнале Американской медицинской ассоциации. SPRINT MIND был неотъемлемым аспектом первоначального дизайна для SPRINT, большого рандомизированного клинического исследования интенсивного снижения артериального давления при сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях; оба финансировались Национальными институтами здравоохранения.
"Деменция по-прежнему представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и, судя по первичным результатам этого исследования, нам еще предстоит найти стратегию вмешательства, доказывающую, что она снижает риск деменции," сказал Ричард Дж. Ходес, М.D., директор Национального института старения (NIA), входящего в состав NIH и ведущего института по исследованию болезни Альцгеймера. "Тем не менее, вторичные результаты, показывающие, что интенсивное снижение артериального давления может снизить риск MCI, известного фактора риска деменции, дают нам дополнительные возможности для изучения на пути к профилактике."
MCI – это состояние, при котором у людей возникают большие трудности с познанием, мышлением, запоминанием и рассуждением, чем обычно для людей их возраста. Деменция – это более серьезная форма потери когнитивных функций, которая мешает повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера – самый распространенный тип деменции. Высокое кровяное давление или гипертония очень распространены у людей старше 50 лет и являются ведущим фактором риска сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности, и все больше исследований показывают, что это может увеличить риск деменции в более позднем возрасте.
Участники SPRINT были взрослыми от 50 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования SPRINT, которое закончилось досрочно, показали, что интенсивный контроль артериального давления, i.е., целевое систолическое артериальное давление менее 120 мм рт<120 мм рт. Ст.) По сравнению со стандартным целевым значением менее 140 мм рт. Ст. (<140 мм рт. Ст.), Снижение сердечно-сосудистых событий и общей смертности. В период с ноября 2010 года по март 2013 года более 9300 участников были рандомизированы в две целевые группы, по 4700 человек в каждой группе. В августе 2015 г. испытание SPRINT было остановлено после 3.3 года лечения, когда были обнаружены основные положительные эффекты интенсивного контроля артериального давления на смертность и сердечно-сосудистые заболевания. Оценка развития деменции и MCI продолжалась в течение всех запланированных пяти лет.
SPRINT MIND был направлен на выяснение того, может ли интенсивный контроль артериального давления также снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений в течение следующих пяти лет. Когнитивные оценки были даны участникам, у которых было высокое кровяное давление, но не было в анамнезе инсульта или диабета в начале исследования, и более 91 процента прошли по крайней мере одно последующее наблюдение. Участники были разделены на три категории: отсутствие когнитивных нарушений, MCI или вероятное слабоумие.
Исследовательская группа SPRINT MIND, включая автора-корреспондента Джеффа Д. Уильямсон, М.D., M.ЧАС.S., из Медицинской школы Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, отметили, что первичные результаты этого анализа не выявили статистически значимых различий между стандартным и интенсивным лечением в доле участников, у которых была диагностирована деменция. Однако в исследовании было меньше случаев деменции, чем ожидалось. Тем не менее, вторичные результаты показали, что интенсивное лечение снижает риск MCI и комбинированный риск MCI и деменции. В связи с успехом исследования SPRINT по сердечно-сосудистым исходам, вмешательство в рамках исследования было прекращено досрочно; в результате участники получали лечение в течение более короткого периода, чем планировалось изначально. Авторы пришли к выводу, что более короткое время и неожиданно меньшее количество случаев деменции, возможно, затруднили определение роли интенсивного контроля артериального давления на деменцию.
"Тот факт, что на момент прекращения исследования все еще имелся результат MCI, делает эти результаты обнадеживающими," объяснила Лори Райан, доктор философии.D., руководитель отделения деменции старения в отделении неврологии NIA.
Авторы подчеркнули, что это первое рандомизированное клиническое исследование, демонстрирующее, что вмешательство значительно снижает возникновение MCI, который является установленным фактором риска и часто является предвестником деменции. Важным выводом из этого исследования является то, что интенсивное снижение систолического артериального давления до <Целевое значение 120 мм рт.ст., которое снижает риск сердечно-сосудистых событий и смертности, безопасно для мозга.
"Это знаковое исследование, так как это первое испытание такого размера и масштаба, в котором изучается поддающийся изменению фактор риска деменции и MCI," сказала Ленора Дж. Лаунер, к.D., старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и народонаселения НИА и соавтор статьи. "В исследовании использовалась тщательно разработанная гипотеза, использовались одобренные подходящие инструменты для оценки деменции и MCI, было слепым методом диагностики и была проведена хорошая выборка пожилых людей."
Авторы отметили, что в настоящее время нет проверенных вмешательств, которые предотвращают или замедляют заболеваемость MCI или деменцией. Поэтому люди должны проконсультироваться со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы определить для себя наилучшие целевые показатели артериального давления и определить, как их достичь (например, внесение изменений в образ жизни, таких как диета и упражнения; или изменение образа жизни с добавлением лекарств от артериального давления).
"Это исследование соответствует тому, в каком направлении движется область исследований деменции: предотвращение потери памяти на раннем этапе," – добавил Райан, который также является руководителем программы SPRINT MIND. "Подобно тому, как у нас есть основанные на исследованиях вмешательства для здоровья сердца и профилактики рака, мы надеемся получить рекомендации, основанные на этом и последующих исследованиях, которые более определенно покажут, как замедлить или даже остановить деменцию задолго до появления симптомов."