Ученые Оксфордского университета обнаружили, что более эффективный способ победить малярию – это время от времени использовать менее эффективные лекарства.
В настоящее время предпочтительный препарат от малярии – артемизинин – чрезвычайно эффективен для спасения жизней от этой болезни, но устойчивые к артемизинину малярийные паразиты распространяются по мере того, как это лекарство используется все чаще и чаще. Исследование с компьютерным моделированием показывает, что лечение малярии среди населения путем одновременного использования неартемизининовой терапии среди более эффективных комбинаций на основе артемизинина является лучшим способом борьбы с болезнью, в то же время сокращая распространение лекарственно-устойчивой малярии. В статье для Lancet Global Health ученые из кафедры клинической медицины Наффилда Оксфордского университета обнаружили, что эта комбинация работает лучше всего, даже когда не-артемизининовый препарат эффективен при лечении малярии только в 85% случаев.
В настоящее время, чтобы остановить распространение устойчивых к артемизинину паразитов, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поощряет использование этого препарата в сочетании с другими противомалярийными средствами; малярийный паразит должен был бы одновременно стать устойчивым к обоим препаратам, чтобы выжить при этой комбинированной терапии с применением артемизинина с двумя ударами.
Однако малярийные паразиты в Юго-Восточной Азии начали приобретать характеристики, помогающие избежать даже этого двойного удара, и эти устойчивые штаммы, вероятно, будут распространяться в течение следующего десятилетия, поскольку использование комбинированной терапии артемизинином становится более распространенным.
Поэтому лица, определяющие политику здравоохранения, вынуждены решать, сохранять ли эффективность артемизинина (избегая его чрезмерного использования) или поощрять использование артемизинина везде, где это возможно, для спасения жизней людей.
Профессор Мацей Бони и его коллеги провели компьютерное моделирование, чтобы выяснить, существует ли оптимальная стратегия, которая могла бы остановить распространение устойчивых к лекарственным средствам малярийных паразитов среди популяций, при этом обеспечивая эффективное лечение малярии у отдельных пациентов. Они обнаружили, что одновременное дозирование популяции нескольких комбинаций артемизинина – скажем, путем назначения артемизинина в комбинации с разными препаратами-партнерами в разные дни недели – было более эффективным, чем циклическое переключение между разными комбинациями артемизинина или соблюдение одной конкретной комбинация, пока комбинация не начала давать сбой.
Моделирование также показало, что если это одновременное дозирование также включало комбинацию без артемизинина, малярийные паразиты, устойчивые к артемизинину, появлялись медленнее и медленнее распространялись. Включение этого потенциально менее эффективного варианта лечения не обязательно означало, что намного больше людей не выздоровеют от малярии: в худшем случае, когда лечение не артемизинином будет только на 75% эффективнее комбинированной терапии артемизинином, менее 7% малярии. у пациентов после лечения останутся паразиты малярии в крови из-за того, что им не прописали препарат артемизинин.
Профессор Бони сказал: «Для этой подгруппы пациентов было бы рекомендовано лечение второй линии с комбинированной терапией артемизинином. Этические последствия такой политики лечения необходимо будет сопоставить с преимуществами отсрочки и замедления распространения резистентности к артемизинину.
Но кошмар, которого мы все хотим избежать, – это формирование устойчивости к артемизинину в Африке, где сотни миллионов людей полагаются на терапию на основе артемизинина в качестве своего первого противомалярийного лечения. За счет одновременного применения различных противомалярийных методов лечения, включая методы лечения, не основанные на артемизинине, национальные программы борьбы с малярией в Африке должны иметь возможность замедлить распространение устойчивых к артемизинину паразитов, когда они завозятся на континент.’