Плаценты 16 женщин, у которых был положительный результат на COVID-19 во время беременности, показали признаки травмы, согласно патологическим исследованиям, проведенным сразу после родов, сообщает новое исследование Northwestern Medicine.
Тип травмы, наблюдаемой в плаценте, показывает аномальный кровоток между матерью и их младенцами внутриутробно, что указывает на новое осложнение COVID-19. Полученные ранее результаты могут помочь понять, как следует проводить клиническое наблюдение беременных женщин во время пандемии.
Исследование было опубликовано сегодня (22 мая) в журнале American Journal of Clinical Pathology. Это крупнейшее исследование по изучению состояния плаценты у женщин с положительным результатом на COVID-19.
"Большинство этих детей родились доношенными после нормальных в остальном беременностей, так что вы не ожидаете обнаружить что-то неправильное с плацентой, но этот вирус, похоже, вызывает некоторые повреждения плаценты," сказал старший автор д-р. Джеффри Гольдштейн, доцент кафедры патологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и патолог Северо-Западной медицины. "Судя по нашим ограниченным данным, это не вызывает отрицательных результатов у живорожденных младенцев, но подтверждает идею о том, что за женщинами с COVID следует более внимательно наблюдать."
Этот усиленный мониторинг может осуществляться в форме нестрессовых тестов, которые проверяют, насколько хорошо плацента доставляет кислород, или ультразвуковых исследований роста, которые измеряют, растет ли ребенок со здоровыми темпами, сказал соавтор доктор Др. Эмили Миллер, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Feinberg и акушер Северо-Западной медицины.
"Не рисовать пугающую картину, но эти находки меня беспокоят," Миллер сказал. "Я не хочу делать радикальные выводы из небольшого исследования, но этот предварительный взгляд на то, как COVID-19 может вызывать изменения в плаценте, имеет довольно важные последствия для здоровья беременных. Мы должны обсудить, стоит ли нам прямо сейчас изменить методы наблюдения за беременными женщинами."
Предыдущие исследования показали, что дети, находившиеся в утробе матери во время пандемии гриппа 1918-19 гг., Которую часто сравнивают с нынешней пандемией COVID-19, на протяжении всей жизни имеют более низкий доход и более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний. По словам Гольдштейна, грипп не проникает через плаценту, поэтому все, что вызывает пожизненные проблемы у этих людей, скорее всего, связано с иммунной активностью и повреждением плаценты.
"Наше исследование и другие подобные исследования пытаются выйти на первый этаж для этого воздействия, чтобы мы могли подумать о том, какие исследовательские вопросы мы должны задавать этим детям и что мы можем или должны сделать сейчас, чтобы смягчить такие же типы результатов," Гольдштейн сказал.
Пятнадцать пациентов родили живых младенцев в третьем триместре, однако у одного пациента был выкидыш во втором триместре. "У этого пациента не было симптомов, поэтому мы не знаем, вызвал ли вирус выкидыш или он не был связан," Гольдштейн сказал, "Нам известно о четырех других случаях выкидыша из-за COVID. У других пациентов, о которых сообщалось, были симптомы, и у трех из четырех было сильное воспаление плаценты. Я хотел бы увидеть больше, прежде чем делать какие-либо выводы."
Плацента – это первый орган, который образуется в процессе внутриутробного развития плода. Он действует как легкие, кишечник, почки и печень плода, забирая кислород и питательные вещества из кровотока матери и обменивая отходы. Плацента также ответственна за многие гормональные изменения в организме матери. Исследование плаценты женщины позволяет патологоанатому следовать ретроактивной дорожной карте беременности женщины, чтобы узнать, что случилось с ребенком в утробе матери или что могло произойти как с матерью, так и с младенцем после рождения.
"Плацента действует как вентилятор для плода, и если она будет повреждена, последствия могут быть ужасными," Миллер сказал. "В этом очень ограниченном исследовании эти результаты дают некоторые признаки того, что вентилятор может не работать так долго, как нам хотелось бы, если у матери положительный результат на SARS-CoV2."
Плаценты у этих пациентов имели две общие аномалии: недостаточный кровоток от матери к плоду с аномальными кровеносными сосудами, называемыми недостаточностью перфузии сосудов матери (MVM), и сгустки крови в плаценте, называемые межворсинчатыми тромбами.
В нормальных случаях МВМ кровяное давление матери выше нормы. Это состояние обычно наблюдается у женщин с преэклампсией или гипертонией. Интересно, что только у одного из 15 пациентов в этом исследовании была преэклампсия или гипертония.
"Становится очевидным, что у пациентов с COVID-19 возникают проблемы со свертыванием и повреждением кровеносных сосудов," Гольдштейн сказал. "Наши находки подтверждают, что в коронавирусе может быть что-то тромбообразование, и это происходит в плаценте."
16 женщин, участвовавших в исследовании, родили своих детей в женской больнице Northwestern Medicine Prentice. Все дали положительный результат на COVID-19. Четыре пациента пришли с симптомами гриппа за три-пять недель до родов и дали положительный результат на вирус. Все остальные пациенты дали положительный результат, когда они пришли на роды. У пяти пациентов симптомы так и не появились, у других симптомы были при родах.
Ежедневно в Prentice рожают от 30 до 40 пациентов. В начале апреля команда начала тестирование плаценты у матерей, инфицированных COVID-19. Четырнадцать живорожденных, участвовавших в исследовании, родились доношенными, с нормальным весом и оценкой по шкале Апгар. Один живорожденный младенец был недоношенным.
"Это были здоровые, доношенные, совершенно нормальные дети, но наши результаты показывают, что большая часть кровотока была заблокирована, а многие плаценты были меньше, чем должны были быть," Миллер сказал. "Плаценты создаются с огромной избыточностью. Даже если работает только половина, с младенцами часто все в порядке. Тем не менее, хотя с большинством детей все будет в порядке, существует риск того, что некоторые беременности могут быть поставлены под угрозу."
В феврале, до того, как стало известно, что пандемия достигла Чикаго, Гольдштейн собрал свою исследовательскую группу.
"Если вы заболели гриппом и беременны, мы ничего не знаем о том, как это выглядит в вашей плаценте, поэтому я начал думать, как мы будем изучать эту похожую на грипп эпидемию, если бы она пришла в Чикаго," Гольдштейн сказал. "Мы начали все настраивать и тут, о чудо, пришла эпидемия, так что мы были готовы."