Американская Академия Хирургов-ортопедов (AAOS) одобрила и опубликовала директиву по клинической практике на основе фактических данных по «Диагнозу и Лечению Острого Разрыва ахиллова сухожилия».Ахиллово сухожилие является толстой, подобной пуповине структурой, соединяющей кость пятки с мышцами за теленком. Это – одно из самых сильных сухожилий в теле, и разрыв может вполне отключать, сказал хирург-ортопед Кристофер Чайодо, MD.
По словам доктора Чиодо, Председателя рабочей группы AAOS, ответственной за эту директиву, острый разрыв ахиллова сухожилия является раной, обычно лечившейся хирургами-ортопедами, и может включать лечение с цилиндрами или брекетами.«Особенно интересная рекомендация пациентам, переносящим операцию, состоит в том, что в большинстве случаев их лодыжка должна быть мобилизована, и некоторая весовая нагрузка позволена послеоперационно», заявил доктор Чиодо. «Больше чем одно высококачественное исследование продемонстрировало, что такое раннее движение, которым управляют, и весовая нагрузка полезны, особенно относительно возвращения функции».«Что касается хирургов-ортопедов, рабочая группа Академии нашла, что никакие доказательства не поддержали использование биологических агентов, аутотрансплантата или синтетической ткани при хирургическом восстановлении разрывов ахиллова сухожилия», сказал доктор Чиодо.Неокончательное исследование на основе фактических данных было идентифицировано для рекомендации за или против следующего:- использование физиотерапии после хирургии;- определенное время, в которое пациенты могут возвратиться к действиям ежедневного проживания – независимо от типа лечения; или- определенное время, в которое пациенты могут возвратиться к спортивной активности, когда лечится без хирургии.
Статистически, разрыв ахиллова сухожилия более распространен в мужчинах в их 30-х и 40-х. Все же сегодня больше людей остается активным, поскольку они стареют, таким образом, это очень распространено, чтобы видеть эту рану во всех возрастных группах.Эта заключительная директива содержит 16 рекомендаций и включает то оперативное лечение для разрыва ахиллова сухожилия, должен быть приближен более осторожно в следующих людях:- пациенты 65 старше установленного возраста;- пациенты с сидячими образами жизни- страдающие ожирением люди;- те со статусом с ослабленным иммунитетом;- курильщики; и- пациенты с диабетом, невропатией и сосудистыми (циркулирующими) нарушениями.После полного анализа литературы рабочая группа была неспособна рекомендовать за или против обычного использования следующих анализов подтвердить диагноз острого разрыва ахиллова сухожилия:- ультразвук;- рентгенограммы (Рентген и подобные анализы); и- магнитно-резонансная томография (MRI).
Острый разрыв ахиллова сухожилия влияет на приблизительно 5,5 9.9 из каждых 100 000 человек в Северной Америке каждый год. Однако не универсально согласованный режим лечения в настоящее время существует. Следующие рекомендации выдвигают на первый план потребность в дальнейшем исследовании высокого уровня с помощью текущих методов.- Оперативное лечение является возможностью для того, чтобы лечить пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.
– Некоторые исследования показали возможные преимущества для минимально инвазивной репарации этого сухожилия, специфично относительно заживления раны, но это должно быть утверждено дальнейшим исследованием.- Некоторые недавние исследования продемонстрировали приемлемые результаты на основе функции с консервативным управлением (использующий брекеты или цилиндры).
По словам доктора Чиодо, эти рекомендации являются результатом прочного обзора литературы, включавшей показ и чтение тысяч цитат, резюме и статей. В конечном счете они выбрали приблизительно 50 бумаг, на которые можно основаться их рекомендации.В то время как у него не было неожиданностей с точки зрения клинических результатов исследования во время этого обзора, доктор Чиодо признается, что был удивлен отсутствием высококачественных проспективных, рандомизированно контролируемых клинических исследований по многим темам, важным для хирургов-ортопедов.
«Существует определенная потребность в больших исследованиях, использующих многосторонние протоколы и базы данных», заявил доктор Чиодо. «Мы также должны создать регистратуры пациента, включающие большие объемы случаев, таким образом, мы можем следовать за этими пациентами и достаточно оценить долгосрочный результат.«Также важно упомянуть, что принятие решений не заканчивается во время хирургии», добавляет он. «Послеоперационные протоколы важны также».Примечание редактора: Эта директива AAOS была развита группой волонтерской работы врача AAOS и была основана на систематическом обзоре текущей научной и клинической информации о принятых подходах к лечению и/или диагнозу.
Весь процесс включал группу обзора, состоящую из внутренних и внешних комитетов, общественных комментариев и заключительного одобрения советом директоров AAOS.Правовая оговорка: Это резюме рекомендаций не предназначено к одинокому.
Решения лечения должны быть приняты в свете всех обстоятельств, представленных пациентом. Лечение и процедуры, применимые к отдельному пациенту, полагаются на взаимную связь между пациентом, врачом и другими практиками здравоохранения.Источник: американская академия хирургов-ортопедов