Статья в Специальном выпуске Хирургии этой недели Скальпеля сообщает, что хирургия для синдрома канала запястья у больных (без показания относительно тяжелого повреждения нервов, известного как денервация), обеспечивает лучшие результаты, чем консервативное лечение. Однако клиническая уместность этого различия скромна.
Статья является работой профессора Джеффри Джарвика, Медицинского центра Харборвью, университета Вашингтона, Сиэтла, США и коллег.Среди авторов были 116 пациентов из восьми центров в этом рандомизированном контролируемом исследовании. 57 пациентов назначили на запястную туннельную хирургию, и 59 пациентов назначили на точное консервативное лечение включая ручную терапию и ультразвук. Основным результатом была ручная функция.
После 12 месяцев это было измерено Анкетным опросом оценки синдрома канала запястья (CTSAQ). Эта оценка была осуществлена персоналом исследования, неинформированным из назначения группы.Результаты показали, что 77 процентов (44) из пациентов, назначенных на хирургию действительно, перенесли операцию.
После 12 месяцев, 87 процентов (101 пациент) законченное наблюдение и были проанализированы. 49 пациентов этих 57, назначенных на хирургию и 52 пациента 59 назначенных к консервативному лечению. Результаты исследования показали значительное 12-месячное приспособленное преимущество для хирургии и в функции и в симптомах.
Это было вычислено пропорциями пациентов, имеющих, по крайней мере, 30-процентное улучшение множества CTSAQ для этих индикаторов и имеющих минимальное вмешательство в ежедневную работу или действия работы по дому. Среди пациентов хирургии 46 процентов соответствовали всем трем критериям.
Это по сравнению с 27 процентами для пациентов нехирургии.Авторы объясняют: «в целом, Указывают эти данные, что, у больных с синдромом канала запястья без денервации, хирургия скромно улучшает ручную функцию и симптомы на 3 месяца по сравнению с мультиметодикой консервативный режим лечения, и это преимущество выдержано в течение 1 года. Однако некоторые пациенты ассигновали хирургии, сообщили постоянные симптомы, и 61% пациентов, ассигнованных консервативному лечению, избежал хирургии в целом.
Наше исследование, вместе с другими предыдущими доказательствами, указывает, что хирургия полезна для пациентов с синдромом канала запястья».В связанном примечании, докторе Исаме Атроши, Гасслегольме и Больницах Кристианстада, и Лундском университете, Швеция, и докторе Кристине Гаммессон, Лундском университете, Швеция, замечании: «Будущие исследования должны сравнить общую стоимость хирургического и консервативного лечения, чтобы учесть все соответствующие аспекты.
Наконец, предпочтение пациентов важно: сталкивающийся с потребностью носить шину каждую ночь и во время дневного времени в течение нескольких недель, некоторые могли бы предпочесть раннюю хирургию, в то время как другие могут предпочесть частичное восстановление потенциальному хирургическому риску. Тем не менее, пациентам с синдромом канала запястья, у которых нет удовлетворительного улучшения с консервативным лечением, нужно предложить хирургию».
«Хирургия по сравнению с консервативной терапией для синдрома канала запястья: рандомизированное испытание параллельной группы»Джеффри Г Джарвик, Брайан А Комсток, Мишель Клайот, Джудит А Тернер, Лейтон Чан, Патрик Дж Хиджерти, Уильям Холлингуорт, Кэролайн Л Керригэн, Ричард А Деио
Скальпель 2009; 374: 1074-81Скальпель