(Продолжаемый от страницы 2…)Лечение для OCD
Оставленный невылеченный, OCD обычно развивается в хроническое заболевание с эпизодической природой. Без лечения темпы ремиссии являются низкими, в пределах 20%. Однако приблизительно 40% людей, развивающих OCD в детстве или ремиссии опыта пубертатного периода к ранней взрослой жизни 22Рекомендации для лечения пациентов с синдромом навязчивых состояний include:15
Оценка симптомов пациентаИспользуя рейтинговые шкалыВыбор урегулирования леченияУлучшение приверженности лечения
Обеспечение образования пациентуВыбор начальной методики лечения
Выбор определенного лечения лекарственными препаратамиОсуществление медикаментозного лечения
Лечащие побочные эффекты леченияВыбор определенной формы психотерапииОсуществление познавательно-поведенческих методов лечения.Лечение для OCD будет зависеть от того, насколько условие влияет на способность человека функционировать.
Первичное лечение для OCD часто будет include:16CBT (познавательная поведенческая терапия)SSRI (отборные ингибиторы перевнедрения серотонина)Комбинация SSRI плюс CBT.
Если это лечение неэффективно при помощи пациенту лечить симптомы OCD, следующие подходы обычно рекомендуются:Увеличение с нейролептиком второго поколенияCBTПереключитесь на различный SSRI
Переключитесь на clomipramineПереключитесь на venlafaxineПереключитесь на mirtazapine.
Если существует минимальная реакция на вышеупомянутое, следующее можно рассмотреть:Переключитесь на различный нейролептик второго поколения увеличенияПереключитесь на различный SSRI
Увеличение с clomipramineУвеличение с buspirone, pindolol, сульфатом морфия, инозитолом или глутаматным антагонистом, topiramateПереключитесь на dextroamphetamine монотерапиюПереключитесь на монотерапию трамадола
Переключитесь на ondansetron монотерапиюПереключитесь на MAOI (моноаминный оксидазный ингибитор).Если все вышеупомянутые стратегии были исчерпаны, другие варианты лечения можно рассмотреть, такие как: трансчерепная магнитная стимуляция; глубокая мозговая стимуляция; и абляционная нейрохирургия.CBT
CBT является эффективным методом лечения OCD. CBT является типом психотерапии (говорящий терапия), который стремится помогать пациенту изменить способ, которым они думают, чувствуют и ведут себя, и относится к двум различному лечению: 24Выделение и профилактика реакции (ERP)Когнитивная психотерапия.
Исследование показало, что 75% людей с OCD значительно помогает познавательная поведенческая терапия 17ERPERP считают важным аспектом CBT для OCD.Выделение: Часть этого лечения включает предполагаемый или прямое выделение к ситуациям и возражает, что более аккуратные навязчивые идеи, вызывающие страх и беспокойство в человеке.
В течение долгого времени, беспокойство, сгенерированное этими навязчивыми уменьшениями стимулов и, в конечном счете, навязчивые стимулы вызывают минимальное беспокойство. Этот процесс становления «привыкшим к» навязчивым стимулам называют привыканием.Реакция: профилактика Реакции относится к ритуальным поведениям, в которых участвуют люди с OCD уменьшить беспокойство.
Это лечение помогает пациентам учиться сопротивляться принуждению, чтобы выполнить эти ритуалы, с целью возможного предоставления возможности пациенту прекратить участвовать в поведениях в целом.Пациенты первоначально составляют список «иерархии» ситуаций, вызывающих навязчивые страхи. Лечение начинается с выделения к каждой из этих ситуаций или воображаемый или в действительности, постепенно перемещая иерархию вверх от тех, которые вызывают низко-умеренное беспокойство тем, которые вызывают самое большое беспокойство.Цель этого типа терапии выделения для человека, чтобы достичь стадии, где они могут столкнуться с навязчивым спусковым механизмом, не участвуя в ритуалистическом поведении.
Успех этого лечения зависит от терпимости пациента к беспокойству и устойчивости к компульсивному поведению. Пациенты поощряются применить методы, которые они изучают во время этой терапии другим ситуациям что более аккуратное компульсивное или ритуалистическое поведение.
Лечение ERP было связано с улучшением 75% пациентов.Когнитивная психотерапия (CT)
Когда пациенты участвуют в задачах «выделения» в терапии профилактики выделения и реакции, их просят принять во внимание мысли и чувства (навязчивые идеи), активирующиеся в ситуации. КТ сосредотачивается на:Как пациенты интерпретируют свою навязчивую идеюЧему человек верит или принимает, чтобы быть верным
Что их отношение к ситуацииПочему они думают, что случается так, что у них есть определенная навязчивая идея.Люди, участвующие в КТ, работают к устранению компульсивного поведения путем идентификации и переоценки их убеждений о последствиях привлечения или не привлечения в компульсивное поведение.Отчеты мысли могли бы использоваться, чтобы идентифицировать, оспорить и исправить отрицательные интерпретации с вопросами, такими как:
Ситуация: Где я был, когда навязчивая идея началась?Вторгающаяся мысль: Какую вторгающуюся мысль, изображение или идею я имел?Значение: Какое значение я назначал на который вторгающаяся мысль, изображение или идея?
Ритуал/Принуждение: Что я делал?Однажды эти вторгающиеся мысли и значения человек обращается к ним, признаны, врач тогда призовет человека к:Исследуйте доказательства, поддерживающие и не поддерживающие навязчивую идею
Идентифицируйте познавательные искажения в оценках навязчивой идеиРазвейте менее угрожающую и альтернативную реакцию на вторгающуюся мысль, изображение или идею.Только небольшое количество исследований проверило эффективность КТ для OCD. Эти исследования, однако, нашли, что КТ является эффективной.
Во многих случаях один только CBT является очень эффективным при лечении OCD, но для некоторых людей комбинация CBT и лечения является также эффективной. Лечение, такое как SSRIs (отборные ингибиторы перевнедрения серотонина) может уменьшить беспокойство человека достаточно относительно них, чтобы начаться, и в конечном счете преуспеть в терапии.SSRIСуществуют многочисленные медикаментозные лечения, доступные для лечения OCD с развитием SSRIs расширение диапазона вариантов лечения.
SSRIs, который может быть предписан, чтобы помочь людям лечить OCD include:19ClomipramineFluoxetine
FluvoxamineГидрохлорид пароксетинаСертралинCitalopram
Escitalopram.SSRIs обычно используются в более высоких дозах для OCD, чем для депрессии и в течение по крайней мере трех месяцев, чтобы оценить эффективность 19, приблизительно половина всех пациентов с OCD не отвечает на одно только лечение SSRI с атипичными нейролептическими лекарствами, часто добавляемыми к лечению 33 увеличения
Как обсуждено выше, существуют доказательства, что у людей, у которых есть OCD, есть патологическое регулирование или уровни нейромедиатора, названного серотонином. SSRIs замедляются (ингибируют) накопление (перевнедрение) серотонина транспортерами как hSERT.
Это улучшает вероятность сообщений, успешно передаваемых между нейронами вместо серотонина, поглощаемого белком транспортера, прежде чем это будет иметь возможность влиять на следующий нейрон на линии.Также, у людей с более низкими уровнями серотонина эти препараты работают, позволяя телу лучше всего использовать сниженные суммы нейромедиатора. В тех, низкие уровни серотонина которых происходят, вероятно, из-за острой проблемы, может быть забран SSRI, как только естественные уровни серотонина увеличиваются.
В тех, у кого есть наследственная изменчивость, вызывающая гиперактивность hSERT (белок транспортера серотонина), SSRIs может быть полезен долгосрочный как поддерживающая терапия.Недавние разработки на лечении OCD от новостей MNT
Добавление познавательно-поведенческой терапии к SRIs может быть полезным для пациентов с OCDСреди пациентов с синдромом навязчивых состояний (OCD), добавляя познавательно-поведенческую терапию к ингибиторам перевнедрения серотонина (SRIs) уменьшил симптомы и улучшил функционирование и качество жизни по сравнению с добавлением нейролептика или плацебо.Хирургия для обсессивно-компульсивных больных нарушением является безопасной и эффективной
Приблизительно половина людей с чрезвычайной формой OCD ответила хорошо на психохирургию, которая, оказалось, была безопасной и эффективной, согласно исследованию, изданному онлайн в Журнале Неврологии, Нейрохирургии и Психиатрии.Глубокая мозговая стимуляция как лечение OCD: новая директиваНовая клиническая директива, изданная в журнале Neurosurgery, рекомендует глубокую мозговую стимуляцию для случаев синдрома навязчивых состояний, не отвечающих на лечение.
Сканирования головного мозга могли предсказать, как эффективное лечение OCD будетВрачи могут быть в состоянии предсказать, как люди с синдромом навязчивых состояний ответят на терапию с помощью простого сканирования головного мозга, согласно результатам исследования нового исследования, изданного в Границах в Психиатрии.Серотонин не является единственным нейромедиатором, который, как думают, был вовлечен в развитие OCD; патологии в глутамате также наблюдались и в педиатрических и во взрослых пациентах. Также, много клинических врачей взволнованы потенциальным использованием glutamatergic агентов в лечении OCD.
В отличие от серотонина, высокий уровень глутамата был замечен в цереброспинальной жидкости некоторых людей с OCD, а также в определенных областях мозга. Глутамат является excitotoxin, означая, что он стимулирует нейроны. В избытке, или где это сохраняется (вместо того, чтобы быть поднятым белками транспортера), глутамат может способствовать симптомам OCD.
В открытом исследовании дополнительное лечение с memantine, N-methyl-Daspartate (NMDA) глутаматный антагонист рецептора, привело к значащему улучшению более чем 50% пациентов, не ответивших по крайней мере на 3 месяца лечения с один 33 SSRIПодобные преимущества были замечены в других испытаниях, и несколько клинических испытаний идут в настоящее время полным ходом или планируются, чтобы исследовать эффективность и безопасность дополнительного лечения с pregabalin, topiramate, n-ацетилцистеином и другими препаратами вызывающая глутаматная активность (Идентификаторы ClinicalTrials.gov: NCT00211744, NCT00182520, NCT00994786, NCT00539513).33