Наличие высокого кровяного давления случайно может представлять более высокую угрозу наличия инсульта, чем наличие последовательно высоких чтений: серия ведомых Великобританиейнаучно-исследовательские работы, изданные на этой неделе в ведущих журналах, предлагают, чтобы врачи не игнорировали одноразовые чтения высокого кровяного давления и рассматривать кровьвариабельность давления и максимальное кровяное давление как факторы риска для инсульта, а не просто среднего кровяного давления.Вы можете читать об исследовании в ряде работ, опубликованных онлайн на этой неделе в Скальпеле и Неврологии Скальпеля. Лидерствоавтором является доктор Питер Ротвелл, преподаватель неврологии в Оксфордском университете, Великобритания.
Ротвелл сказал СМИ, что главное сообщение, выходящее из исследования, – то, что врачи должны начать рассматривать кровяное давление по-другому.В текущих рекомендациях говорится, что приоритет состоит в том, чтобы понизить кровяное давление, чтобы снизить риск наличия инсульта, но работа, которую имеют Rothwell и коллегисделанный предлагает, чтобы врачи также приняли во внимание вариабельность кровяного давления и прописать лекарства, приводящие к самой устойчивой кровидавление.
В исследовании, изданном в Скальпеле, Rothwell и коллеги посмотрели на высокое кровяное давление и вариабельность кровяного давления от посещения к посещениючетыре группы из 2 000 человек (испытание Великобритании-TIA и три контингента проверки), каждый из которых страдал от преходящих ишемических атак (ТИАС), частоназванные «миниинсульты», которые рассматривают предупреждающими знаками риска инсульта.Они нашли это в каждом контингенте TIA, вариабельность от посещения к посещению систолического кровяного давления (SBP, выше двух показаний кровяного давления это aдоктор берет, например, 120 в чтении 120/80), и максимальное кровяное давление были оба сильные показатели последующего инсульта.У тех участников с самым большим изменением в SBP более чем семь посещений GP, в шесть раз более вероятно, будут основной инсульт и те с самым высокимпоказания кровяного давления, в 15 раз более вероятно, будут иметь инсульт.
Авторы пришли к заключению что:«Вариабельность от посещения к посещению SBP и максимального SBP является сильными показателями инсульта, независимого от среднего SBP».Во втором исследовании Скальпеля Rothwell и коллеги провели метаанализ (где Вы проанализировали данные, объединенные от нескольких исследований подобного дизайнаи критерии измерения) 389 контролируемых исследований и найденный тем кровяным давлениемвариабельность была вероятным объяснением того, почему некоторые типы препаратов были более эффективными, чем другие при предотвращении инсультов.В этом втором исследовании они пришли к заключению что:«Эффекты класса лекарственного средства на межличностное изменение в кровяном давлении могут составлять различия в эффектах гипотензивных средств на риске инсультанезависимо от эффектов на средний SBP."И в третьем исследовании, изданном в Неврологии Скальпеля, Rothwell и коллеги сравнили эффекты? блокаторы и кальциевый каналблокаторы на вариабельности кровяного давления и как это могло бы повлиять на риск инсульта.
Предыдущие исследования нашли, что на основе одного только среднего кровяного давления, блокаторы кальциевого канала снижают риск более, чем ожидаемого инсультаи? блокаторы меньше ожидаемого.Для этого исследования они исследовали результаты двух испытаний: англо-скандинавская Кардиальная Рука Понижения Кровяного давления Испытания Результатов (АСКОТ -BPLA) испытание, связавшее 19 257 пациентов с артериальной гипертензией и другими сосудистыми факторами риска и испытанием Совета по медицинским исследованиям (MRC), включающим 4,396гипертензивные пациенты.Они сочли тот кальциевый канал блокаторами и? блокаторы имеют противоположные эффекты на вариабельность кровяного давления: с прежним постепенно сокращениевариабельность в течение долгого времени и последний постепенно увеличение его.Исследователи пришли к заключению что противоположные эффекты «блокаторов кальциевого канала и? блокаторы на вариабельности кровяного давления составляютнеравенство в наблюдаемых эффектах на риск инсульта и ожидаемых эффектах на основе среднего кровяного давления»; они рекомендовали что:«Чтобы предотвратить инсульт наиболее эффективно, понижающие кровяное давление препараты должны уменьшить среднее кровяное давление, не увеличивая вариабельность; идеально онидолжен уменьшить обоих."
В статье обзора в Скальпеле Ротвелл обсуждает то, что он описывает как «недостатки обычной гипотезы кровяного давления» ипредлагает пути для будущего исследования.Он утверждает, что, в то время как высокое кровяное давление является наиболее распространенным излечимым сосудистым фактором риска, мы не знаем очень много о том, как это вызывает рецепторповредите и приводит к сосудистым событиям, все же существует широко распространенное мнение, что «основное обычное кровяное давление может один счет на все давление крови -связанный риск сосудистых событий», и это влияло на рекомендации для диагноза и лечения.
Тем временем потенциально ценная информация проигнорирована, такие как вариабельность кровяного давления клиники или максимального достигнутого кровяного давления, срезультат, что мы знаем мало об эффектах широко используемых препаратов на этих мерах, пишет Ротвеллу.Доктор Филип Б. Горелик, ведущий американский эксперт по кровяному давлению и инсульту и директору Центра Исследования Инсульта в университете
Иллинойс, кто также написал комментарий в одном из журналов, чтобы сопровождать исследования, сказал СМИ (как сообщается HealthDayNews) результаты исследования«востребованы» и может «коренным образом изменить, как мы лечим кровяное давление в будущем»:«Они обеспечивают очень важную основу изменения в будущем лечении», сказал Горелик.Он сказал, что первые врачи могут начать проверять пациентов на вариабельность кровяного давления и видеть, возможно ли выбрать для классов уменьшающих препаратовэто.
«И мы можем, конечно, принять программу приема, чтобы обнаружить вариабельность кровяного давления, несмотря на то, что вариабельность в пределах посещения, кажется, более важноефактор», добавил он.Он сказал исследование различных эффектов на вариабельность блокаторов кальциевого канала и? блокаторы могут также влиять на выбор первых препаратовпредписанный для контроля кровяного давления:«Мы рассмотрели бы блокаторы кальциевого канала и мочегонные средства для начального использования», сказал Горелик.Джо Корнер, директор по коммуникациям в Ассоциации Инсульта, прокомментировал к Би-би-си о новых результатах исследования и сказал, что имеющие людичто называют эпизодической артериальной гипертензией, где их кровяное давление случайно регистрирует высокое чтение, часто не лечатся.
Korner убедил GP прочитать новое исследование, чтобы помочь им решить лучшее лечение для пациентов из-за опасности инсульта.В британских, клинических рекомендациях отрегулированы Национальным Институтом здоровья и Клинического (ХОРОШЕГО) Превосходства, и они находятся в процессерассмотрение рекомендаций по высокому кровяному давлению: понято, что они будут принимать эти последние исследования во внимание.
«Предвещающее значение вариабельности от посещения к посещению, максимального систолического кровяного давления и эпизодической артериальной гипертензии».Питер М Ротвелл, Салли К Говард, долан Имона, Эоин О’Брайен, Джоанна Э Добсон, Бьорн Дэхлоф, Питер С разъединяет, Нил Р Пултер.Скальпель, том 375, кончится 9718, страницы 895 – 905, 13 марта 2010DOI:10.1016/S0140-6736 (10) 60308-X«Эффекты класса гипотензивного средства на межличностном изменении в кровяном давлении и риске инсульта: систематический обзор и мета -анализ."
Аластер ДЖС Уэбб, Ерс Фишер, Зиях Мехта, Питер М РотвеллСкальпель, том 375, кончится 9718, страницы 906 – 915, 13 марта 2010DOI:10.1016/S0140-6736 (10) 60235-8«Ограничения обычной гипотезы кровяного давления и важность вариабельности, нестабильности и эпизодической артериальной гипертензии».
Питер М РотвеллСкальпель, том 375, кончится 9718, страницы 938 – 948, 13 марта 2010DOI:10.1016/S0140-6736 (10) 60309-1«Эффекты? блокаторы и блокаторы кальциевого канала на вариабельности в пределах человека кровяного давления и риска инсульта».Питер М Ротвелл, Салли К Говард, Имон Долан, Эоин О’Брайен, Джоанна Э Добсон, Бьорн Дэхлоф, Нил Р Пултер, Питер С Север, от имени
АСКОТ-BPLA и следователи испытания MRC.Неврология скальпеля, рано онлайновая публикация, 12 марта 2010DOI:10.1016/S1474-4422 (10) 70066-1
Дополнительные источники: HealthDayNews, Би-би-си.