Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – это состояние, при котором в венах образуются опасные сгустки крови, которое было описано как предотвратимая причина смерти номер один среди госпитализированных пациентов.
Новое исследование, опубликованное в Anesthesia (журнал Ассоциации анестезиологов), показывает, что ВТЭ, известное осложнение хирургического вмешательства, на 50% чаще возникает у пациентов с текущей инфекцией COVID-19 и почти в два раза чаще у пациентов с недавней инфекцией. Исследование также показало, что наличие ВТЭ было связано с 5-кратным повышением риска смерти в течение 30 дней после операции по сравнению с пациентами без ВТЭ.
Исследование было проведено под руководством Университета Бирмингема GlobalSurg-COVIDSurg Collaborative: глобальное сотрудничество более 15000 хирургов, работающих вместе для сбора ряда данных о пандемии COVID-19. Сотрудничество уже провело несколько исследований, и этот новый анализ включал 128 013 пациентов из 1630 больниц 115 стран.
Пациенты были классифицированы как пациенты с ВТЭ (тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен) в течение 30 дней после операции. Диагноз SARS-CoV-2 был определен как периоперационный (от 7 дней до операции до 30 дней после операции); недавние (за 1–6 недель до операции); предыдущие (за 7 недель и более до операции); или нет диагноза в прошлом или настоящем.
Послеоперационный период ВТЭ составил 0.5% (666/123 591) у пациентов без SARS-CoV-2; 2.2% (50/2317) у пациентов с периоперационным SARS-CoV-2; 1.6% (15/953) у пациентов с недавним SARS-CoV-2; и 1.0% (11/1148) у пациентов с предыдущим SARS-CoV-2.
После внесения поправки на смешивающие факторы, пациенты с периоперационным SARS-CoV-2 имели на 50% более высокий риск ВТЭ, а пациенты с недавним SARS-CoV-2 – на 90%. У пациентов с предыдущим SARS-CoV-2 риск ВТЭ увеличивался на 70%, но этот результат имел пограничную статистическую значимость.
В целом, ВТЭ была независимо связана с 30-дневной смертностью, увеличивая риск смерти в этот период на 5%.4 раза. У пациентов с SARS-CoV-2 летальность без ВТЭ составила 7%.4% (319/4342), а с VTE снова более чем в пять раз выше при 40.8% (31/76).
Авторы отмечают важное ограничение исследования: информация о режимах профилактики этих тромбов в венах или предоперационной антикоагуляции для их предотвращения была недоступна, и заявляют, что "необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных протоколов профилактики и лечения ВТЭ для хирургических пациентов в условиях инфекции SARS-CoV-2".
Соавтор Элизабет Ли, регистратор общей хирургии университетской больницы Бирмингема, прокомментировала: "Люди, перенесшие операцию, уже подвергаются более высокому риску ВТЭ, чем население в целом, но мы обнаружили, что текущая или недавняя инфекция SARS-CoV-2 была связана с более высоким риском послеоперационной ВТЭ. У хирургических пациентов есть факторы риска ВТЭ, включая неподвижность, хирургические раны и систематическое воспаление, и добавление инфекции SARS-CoV-2 может еще больше увеличить этот риск."
Соавтор г-н. Анил Бангу, консультант-колоректальный хирург из Университета Бирмингема, прокомментировал: "Следует рассмотреть возможность повышения осведомленности и надзора. Как минимум, мы предлагаем строго соблюдать стандартную стандартную профилактику ВТЭ для хирургических пациентов, включая использование препаратов, препятствующих свертыванию крови, когда риск кровотечения минимален, а также повышенную бдительность и диагностическое тестирование у пациентов с признаками ВТЭ, такими как отек в одном месте. икра, боль в груди с правой стороны и одышка."
Они приходят к выводу: "Регулярный послеоперационный уход за хирургическими пациентами должен включать вмешательства, направленные на снижение риска ВТЭ в целом, и необходимы дальнейшие исследования для определения наилучших протоколов профилактики и лечения ВТЭ в этих условиях."