Кардиохирургия требует большего количества переливаний крови, чем любая другая хирургическая процедура.
Но крупное международное исследование более 5000 пациентов, перенесших операцию на сердце, показало, что хирурги могут безопасно использовать значительно меньше крови, чем раньше. Потенциальная экономия эквивалентна примерно одной сдаче крови (около 470 миллилитров) на пациента от умеренного до высокого риска.
Во время операции по шунтированию сердца кровь пациента сначала сливается в аппарат искусственного кровообращения, а затем закачивается обратно пациенту. Затем сердце промывается калием, чтобы вызвать остановку сердца. Грунтовал 1.5 литров в основном соленой воды, машина перекачивает около 4.5 литров крови в минуту через оксигенатор, а затем обратно в кровоток пациента.
Жидкость необходима для вытеснения всего воздуха в контуре насоса. В течение примерно 60 секунд заправка помпы разбавляет кровь пациента примерно на треть, разбавляя кислородсодержащий гемоглобин крови и оставляя пациентов с анемией.
"Это одно из самых значительных изменений в составе крови во всей медицине," говорит кардиохирург Королевской Мельбурнской больницы и заместитель директора хирургии Мельбурнского университета профессор Алистер Ройс.
Вот почему операция на сердце требует большого количества крови, поскольку пациенты обычно нуждаются в переливании эритроцитов для повышения уровня гемоглобина. Но теперь есть доказательства того, что пациенты могут безопасно переносить более низкий уровень гемоглобина во время операции, а это означает, что требуется меньше крови.
"Это исследование может значительно изменить клиническую практику во всем мире, поддерживая текущую тенденцию к использованию переливаний крови при более низкой концентрации гемоглобина," говорит профессор Ройз, возглавлявший австралийское подразделение исследования, в котором участвовало более 620 пациентов из 12 больниц в Виктории, Новом Южном Уэльсе и Южной Австралии.
"Существует философский настрой на использование меньшего количества крови, и это исследование показывает, что идти по этому пути безопасно," говорит профессор Ройз.
Меньше крови, меньше затрат
Использование меньшего количества крови во время кардиохирургических операций обеспечит значительную экономию средств для систем здравоохранения во всем мире. В Австралии доноры бесплатно сдают кровь, а доставка эритроцитов стоит 412 австралийских долларов за единицу. Вдобавок ко всему существуют расходы на больницу, которые, по словам профессора Ройза, могут увеличить общую стоимость завершенного переливания крови до 1000 австралийских долларов за единицу.
Пятилетнее исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, проведенное под руководством главного исследователя профессора Дэвида Мэйзера из Университета Торонто, является крупнейшим в своем роде и проводилось под наблюдением пациентов в 73 учреждениях в 19 странах. Национальный совет Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям предоставил 1 австралийский доллар.4 миллиона финансовых средств, которые сыграли решающую роль в расширении исследования с изначально запланированных 3500 пациентов до более чем 5000.
За последнее десятилетие среди кардиохирургов наметилась растущая международная тенденция к использованию меньшего количества крови не только для экономии ограниченных запасов донорской крови, но и во избежание редких осложнений со здоровьем, которые могут возникнуть при переливании крови. К ним относятся аллергические или иммунные реакции на введенную кровь, а также риск получения крови, инфицированной болезнью.
Но безопасность переносимости более низких уровней гемоглобина у кардиохирургических пациентов была поставлена под сомнение в 2015 году в результате исследования, проведенного с участием чуть более 2000 пациентов в Великобритании.