Согласно метаанализу исследователей Unity Health Toronto, местные лекарства для снятия боли безопаснее и эффективнее опиоидов при лечении боли при остеоартрите коленного сустава.
В статье, опубликованной в BMJ, сравнивается польза и вред различных доз обычно назначаемых методов лечения остеоартрита бедра и колена, включая пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), НПВП для местного применения, опиоиды и ацетаминофен (тайленол). В метаанализе было рассмотрено 192 крупных рандомизированных клинических испытания с участием более 102 000 участников.
Исследователи обнаружили, что, независимо от препарата или дозы, опиоиды существенно не облегчают боль у пациентов с остеоартритом. Они также обнаружили, что местный диклофенак, известный потребителям как Вольтарен, эффективен при лечении остеоартрита коленного сустава.
По словам авторов исследования, местное лечение, которое можно приобрести без рецепта, обычно безопаснее, чем пероральные НПВП, и его следует рассматривать как фармакологическое лечение первой линии при остеоартрите коленного сустава. Остеоартроз поражает миллионы канадцев.
Мы поговорили с ведущим автором исследования доктором. Бруно Р. да Коста, исполняющий обязанности директора Центра прикладных исследований в области здравоохранения (AHRC) в Институте знаний Ли Ка Шинга Св. Больница Майкла, о результатах и о том, почему он говорит, что опиоиды должны играть лишь второстепенную роль в лечении остеоартрита, если вообще.
Почему важно исследовать пользу и вред различных доз часто назначаемых фармакологических методов лечения остеоартрита коленного и тазобедренного суставов?
Последние руководящие принципы клинической практики рекомендуют при использовании этих методов лечения назначать минимально возможную дозу, чтобы свести к минимуму риск нежелательных явлений. Однако в настоящее время неясно, каковы самые низкие, но все же эффективные дозы этих препаратов. Остеоартрозом страдают более 4 человек.6 миллионов человек в Канаде. Наши результаты позволяют врачам, пациентам или лицам, ухаживающим за ними, лучше понять, какое из этих методов лечения в самых низких дозах будет наиболее безопасным, но при этом эффективным.
В более широком контексте опиоидной эпидемии то, что делает эти выводы значимыми?
Несмотря на наличие убедительных доказательств вредного воздействия опиоидов и обеспокоенности международного сообщества по поводу опиоидной эпидемии, опиоиды остаются одними из наиболее назначаемых лекарств от боли при остеоартрите в Канаде, США, Великобритании и Австралии.
Помимо немедленных реакций после употребления опиоидов, таких как тошнота, рвота и сонливость, их постоянное употребление связано с повышенным риском переломов, сердечно-сосудистых событий, опиоидной зависимости и смертности. С 2000 по 2017 год смертность от опиоидов в Канаде увеличилась на 593 процента.
В нашем метаанализе ни одно из опиоидных вмешательств, независимо от дозы, не оказало клинически значимого эффекта на боль или физическое функционирование. Наши результаты показывают, что опиоиды должны играть лишь второстепенную роль в лечении остеоартрита. А именно, когда все другие консервативные варианты лечения исчерпаны, если вообще исчерпаны.
Что вас больше всего удивило в выводах?
Даже максимальные рекомендованные суточные дозы опиоидов не оказывают на боль при остеоартрите такого эффекта, который пациенты сочли бы релевантным. Мы не наблюдали связи между более высокими дозами опиоидов и более сильным обезболиванием
Также было интересно увидеть, что более низкие дозы местного диклофенака (вольтарена) имеют такой же положительный эффект, как и наиболее эффективные пероральные НПВП при остеоартрите коленного сустава. Это важно знать, поскольку местные НПВП будут более безопасными, чем пероральные НПВП, для пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы, а также для тех, кто ослаблен из-за снижения системного воздействия. Побочные эффекты местных НПВП минимальны и легки; большинство из них – незначительные и преходящие местные кожные реакции. Все исследования диклофенака для местного применения включали только пациентов с остеоартрозом коленного сустава, поэтому доказательства остеоартрита тазобедренного сустава неясны. Глубина тазобедренного сустава делает маловероятным получение выгоды.
Что дальше для этого исследования?
Нам необходимо лучше понять безопасность пероральных НПВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также безопасность их длительного применения по мере необходимости с различными дозами, в отличие от фиксированных суточных доз. Также было бы полезно понять, есть ли подгруппы пациентов, которые исчерпали другие варианты консервативного лечения, но все равно получат пользу от опиоидов или парацетамола.