Рак легких – основная причина смертей, связанных с онкологическими заболеваниями, в США. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), группа раковых заболеваний легких, названная в честь видов клеток, обнаруженных в раке, составляет более 80% всех случаев рака легких.
У пациентов с НМРЛ, у которых рак распространился на один или несколько лимфатических узлов рядом с легким, состояние, известное как патологическое заболевание N1 (pN1), текущие рекомендации рекомендуют протокол, состоящий из двух частей: хирургическое удаление раковой ткани с последующим резекцией. по схеме химиотерапии, содержащей коктейль из противораковых препаратов.
Однако не все пациенты с pN1 получают вторую часть протокола.
В ретроспективном исследовании Keck Medicine of USC Национальной базы данных рака, опубликованном в The Annals of Thoracic Surgery, почти 15000 пациентов, перенесших резекцию по поводу болезни pN1, лишь немногим более половины (54.1%) получали какую-либо химиотерапию. Пациенты с меньшей вероятностью получат химиотерапию, если они проживают в сельской местности, участвуют в программе Medicaid или не имеют страховки.
"Это исследование показывает, что существует неравенство в том, что касается получения помощи на самом высоком уровне," говорит Элизабет А. Дэвид, доктор медицинских наук, кардиоторакальный хирург из Keck Medicine и ведущий автор исследования. "Предыдущие исследования определили, что социально-экономический статус играет роль в хирургическом лечении пациентов с раком легких, но мы первые, кто изучил взаимосвязь между социально-экономическим статусом и доступом к химиотерапии у пациентов с болезнью pN1."
Исследование также показало, что польза от химиотерапии для этой популяции пациентов выше, чем принято считать. Предыдущие исследования показали, что пациенты с заболеванием pN1, получавшие как хирургическое вмешательство, так и химиотерапию, увеличивают пятилетнюю выживаемость при раке на 5%.4% по сравнению с теми, кто получает только операцию. Дэвид и ее коллеги обнаружили, что выживаемость на самом деле увеличивается на 14% – почти втрое больше принятого числа.
"Хотя это значительно большее число, чем сообщалось ранее, из-за широты нашего исследования мы считаем, что эта новая статистика точна, и у нас продолжаются другие исследования, чтобы предоставить больше подтверждений," говорит Дэвид, который также является адъюнкт-профессором клинической хирургии в Медицинской школе им. Кека при Университете Южной Калифорнии.
Исследователи собрали данные о пациентах с НМРЛ с заболеванием pN1 из Национальной онкологической базы данных, больничного онкологического реестра, спонсируемого Американским колледжем хирургов и Американского онкологического общества, который охватывает примерно 70% всех пациентов с впервые диагностированным раком в Соединенных Штатах.
Авторы исследования изучили несколько переменных социально-экономического статуса пациентов – раса / этническая принадлежность, средний доход домохозяйства, уровень образования, городская / сельская местность проживания и страховой статус – чтобы прийти к заключению о различиях в лечении среди пациентов, проживающих в сельской местности или не имеющих страховки. или на Медикейд. Другие социально-экономические категории не играли роли в полученном лечении.
Хотя определение того, почему пациенты не получают химиотерапию, выходило за рамки исследования, Дэвид считает, что пациентам может быть предложено лечение, но они откажутся от него. Жителям сельских районов, возможно, придется ехать в городские районы вдали от дома, чтобы пройти операцию, и они могут не иметь ресурсов, таких как транспорт, для продолжения лечения химиотерапией. Для тех, кто не имеет страховки или участвует в программе Medicaid, стоимость химиотерапии может стать препятствием для последующего лечения.
"Совершенно очевидно, что мы, как медицинские работники, должны найти творческие решения, чтобы помочь группам риска получить помощь, рекомендованную руководящими принципами," Дэвид говорит. "Показатели выживаемости при раке легких улучшаются, и все пациенты, независимо от места проживания или финансового положения, должны иметь возможность воспользоваться лечением, которое даст им наилучшие шансы на выздоровление и выживание."