Схема систематической, прицельной и отслеживаемой биопсии простаты: подходы к биопсии показаны на реконструированных изображениях с помощью устройства для слияния магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. A, представляющая интерес область с 3 целевыми ядрами биопсии, 1 из которых содержит раковую ткань (b). Систематическая биопсия с 1 ядром биопсии, содержащим раковую ткань (а). B, Последующее наблюдение с отслеживаемыми образцами биопсии из ракового участка в пределах (b) и на удалении от (a) интересующей области. Были размещены отслеживаемые биопсии, чтобы ограничить ранее аномальный участок. JAMA Netw Open. 2019; 2 (9): e1911019. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019 г.11019
Ежегодно у десятков тысяч мужчин в США диагностируется рак простаты с низким риском. Большинству говорят, что они не нуждаются ни в каком лечении, кроме "активное наблюдение" следить за их медленно растущими опухолями. Теперь врачи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показали, что лучший способ добиться этого – начать с биопсии простаты под контролем МРТ.
В прошлом врачи полагались на ультразвук, чтобы ввести иглу биопсии в простату. Однако УЗИ не позволяет визуализировать опухоли простаты, поэтому при биопсии опухоль могла быть пропущена. За последнее десятилетие стало возможным вместо этого выполнять биопсию под контролем МРТ. МРТ или магнитно-резонансная томография позволяет врачам увидеть большинство опухолей простаты и взять биопсию из точного места рака простаты.
"Мы обнаружили, что когда вы используете биопсию под контролем МРТ для подтверждения того, что, по всей видимости, является раком простаты с низким уровнем риска, вы можете затем с довольно хорошей точностью сказать пациенту, что его ждет в будущем и каковы его риски, связанные с заболеванием. рак, который потребует лечения в будущем," сказал доктор. Леонард Маркс, старший автор статьи, опубликованной в JAMA.
Рак простаты обычно выявляют с помощью анализа крови, измеряющего уровень простатического антигена или ПСА. Однако повышенный уровень ПСА обнаруживает не только агрессивные опухоли простаты, но и очень медленно растущие раковые образования, которые вряд ли станут опасными для жизни. Мужчин с более высоким, чем обычно, уровнем ПСА направляют на биопсию, при которой клетки предстательной железы собираются, чтобы выявить более подробную информацию об опухоли.
"Если вы точно знаете, куда поставить иглу для биопсии, у вас гораздо больше шансов получить ответы об опухоли," сказал Маркс, который держит Jean B. deKernion Заведующий отделением урологии Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Ранее в этом году его группа сообщила, что сочетание биопсии под контролем МРТ с более традиционным подходом к взятию проб по всей простате выявляет больше раковых заболеваний, чем любой из подходов по отдельности. Однако, по его словам, остались вопросы о клинической пользе биопсии под контролем МРТ и о том, когда именно ее следует использовать в процессе мониторинга.
С 2009 по 2018 год 606 мужчин с раком простаты явно низкого риска были включены в программу активного наблюдения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Для нового исследования исследователи проанализировали данные о 332 из этих мужчин, все из которых прошли первичную биопсию под контролем МРТ и, по крайней мере, одну последующую биопсию в среднем на 3 человека.9 лет спустя.
Исследователи обнаружили, что когда опухоль предстательной железы у мужчины имела 7 баллов по шкале Глисона во время биопсии под контролем МРТ, риск того, что у мужчины разовьется рак более высокого риска, был в три с половиной раза выше, чем у мужчины. мужчинам, у которых была отрицательная биопсия. (Шкала Глисона – это система оценок, используемая для определения агрессивности рака простаты.) Оценка 6 обычно считается раком низкого риска, рекомендованным для активного наблюдения, в то время как оценка 7 или более может потребовать лучевой терапии или хирургического вмешательства.
Более того, сочетание биопсии под контролем МРТ с более стандартным подходом, заключающимся в систематическом взятии образцов биопсии вокруг предстательной железы, увеличивало вероятность того, что положительный исходный результат биопсии был действительно положительным.
В исследовании риск последующего развития рака простаты высокой степени был менее 8 процентов для мужчин, биопсия которых была отрицательной, 11 процентов, если биопсия показала 6 баллов по шкале Глисона, и 23 процента – 7 баллов.
"Пока используется биопсия под контролем МРТ," Марк сказал, "он все еще не очень широко используется, и наши результаты могут создать новый стандарт для его использования в активном эпиднадзоре."
По словам Маркс, биопсия под контролем МРТ может использоваться, чтобы определить, каким мужчинам следует чаще проводить последующую биопсию или даже проводить активное вмешательство до того, как разовьется опухоль более высокого уровня.
В исследовании также интегрировано использование отслеживаемых биопсий, в которых технология позволяет врачам проводить повторную биопсию из того же места, что и предыдущая биопсия, чтобы определить, как меняется рак. Команда Маркса обнаружила, что отслеживаемая биопсия выявила больше повышательных изменений в классификации рака – от низкосортной опухоли до высокосортной, – чем при необнаруженной биопсии. Однако необходимы дополнительные исследования для изучения ценности отслеживаемых биопсий.
"Все эти новые технологии продвигают эту область и лучше обслуживают пациентов," Марк сказал.