Согласно новому исследованию, которое, по мнению исследователей, может изменить текущую практику, не так много пациентов, перенесших операцию на сердце, могут столкнуться с потенциальными опасностями переливания крови.
Около половины всех пациентов, перенесших операцию на сердце, получают переливание крови, но до сих пор хирурги и анестезиологи не располагали убедительными доказательствами того, как низко можно снизить уровень кислорода в крови перед переливанием.
Уровни гемоглобина показывают, сколько кислорода может переноситься в кровь, и тщательно контролируются во время операции на сердце. Когда уровень падает до определенного уровня, пациенты могут получить переливание эритроцитов.
Но вопрос о том, как низко снизить уровень гемоглобина до начала переливания, был спорным, заявили исследователи.
"Это тема, которая беспокоит хирургов и анестезиологов," сказал Тимоти Дж. Гарднер, М.D., бывший президент AHA и медицинский директор Christiana Care’s Center for Heart & Здоровье сосудов в Уилмингтоне, штат Делавэр, не участвовавший в исследовании.
В исследовании, представленном в воскресенье на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, рассматривались два подхода к переливанию крови на основе уровня гемоглобина: либеральные стратегии, которые позволяют пациентам делать переливание раньше – потенциально подвергая их более высокому риску инфицирования и воспаления при переливании крови – и ограничительные стратегии, которые приводят к меньшему количеству переливаний, но могут снизить потребность тканей организма в кислороде за счет отсрочки переливаний.
"Риск [переливания] низкий, но не нулевой," сказал ведущий исследователь исследования C. Дэвид Мэйзер, M.D., профессор кафедры анестезии Университета Торонто в Онтарио, Канада. По его словам, иммунная система организма также может плохо отреагировать на переливание крови, как если бы она отвергала трансплантат.
В исследование были включены 4860 пациентов из 19 стран. Средний возраст пациентов – 72 года, две трети – мужчины.
Половине пациентов давали "ограничительный" переливание крови при падении гемоглобина ниже 7.5 граммов на децилитр во время операции, в отделении интенсивной терапии или в больничной палате. Другой половине переливание крови сделали раньше, "либеральный" стратегия, которая запускала переливание крови, когда уровень гемоглобина упал ниже 9.5 во время операции или в отделении интенсивной терапии или ниже 8.5 в больничной палате.
Ожидание начала переливания до тех пор, пока уровень гемоглобина не опустится до более низкого уровня, похоже, не хуже, чем либеральный подход к более раннему переливанию крови. Комбинированные случаи сердечного приступа, инсульта, новой почечной недостаточности, требующей диализа, или смерти были примерно одинаковыми для обеих групп – 11.4 процента для ограничительной группы по сравнению с 12.5 процентов в либеральной группе.
Уровень гемоглобина может упасть из-за кровотечения во время операций на сердце, таких как процедуры обходного анастомоза, замена клапана и восстановление аневризмы. Капли также возникают, когда аппарат искусственного кровообращения временно заменяет сердце во время определенных операций.
Согласно исследованию, важным фактором при переливании крови является кровоснабжение.
Прогнозы предполагают, что в будущем будет значительная нехватка адекватного кровоснабжения, по словам Фрэнка Селлке, М.D., руководитель кардиоторакальной хирургии в больницах Lifespan в Провиденсе, Род-Айленд, который не участвовал в исследовании.
По словам Мазера, подход с ограниченным ожиданием при переливании может привести к тому, что из системы кровоснабжения будет забираться меньше крови, что является экономичным подходом. Хотя исследователи не проводили формального анализа затрат, Мазер сказал, что, по оценкам, затраты, связанные с каждой единицей крови, составляют около 1100 долларов, в результате чего разница в стоимости между либеральной и ограничительной стратегиями для крови только в этом исследовании составила около 3 миллионов долларов.
В общих, ортопедических и кардиохирургических операциях используется около 20 процентов U.S. кровоснабжение, согласно отчету США за 2011 г.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Общество торакальных хирургов сообщило, что одни только кардиологические операции используют от 10 до 15 процентов кровоснабжения.
Тем не менее, Гарднер сказал, что изменение более консервативной стратегии переливания крови не окажет существенного влияния на кровоснабжение страны.
Тем не менее, Мазер выразил надежду, что больницы и медицинские учреждения, которые ранее использовали либеральные стратегии переливания крови, пересмотрят свои методы управления кровью, используя данные этого нового исследования.
"Он предоставляет наиболее точные данные о том, что мы можем более экономно переливать пациентов, перенесших операции на сердце, и обеспечивать безопасность пациентов и результаты лечения, экономя при этом кровь и связанные с ней расходы," он сказал.