Изображение: Википедия.
Недоношенные младенцы, особенно родившиеся с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), особенно уязвимы к инфекции цитомегаловируса (ЦМВ) из-за их незрелой иммунной системы. ЦМВ-инфекция может вызвать серьезное заболевание и, в тяжелых случаях, привести к смерти.
Двумя важными потенциальными источниками инфекции ЦМВ у недоношенных детей являются переливание крови и грудное молоко. Однако ни один из источников ранее не подвергался систематическому изучению в рамках достаточно крупного исследования, чтобы количественно оценить конкретные риски заражения и определить факторы риска, которые помогут руководствоваться стратегиями профилактики.
В новом исследовании, опубликованном в JAMA Pediatrics, исследователи подтвердили, что общая стратегия переливания продуктов крови детям с ОНМТ, которые являются ЦМВ-серонегативными и лейкоредуцированными (продукты крови с удаленными лейкоцитами), эффективно предотвращает передачу ЦМВ в результате переливания крови. При использовании этого подхода к переливанию материнское грудное молоко становится основным источником послеродовой ЦМВ-инфекции среди детей с очень низкой массой тела.
В проспективном клиническом исследовании участвовали 462 матери и 539 новорожденных с очень низкой массой тела в трех отделениях интенсивной терапии новорожденных в период с января 2010 г. по июнь 2013 г. У большинства матерей до родов в анамнезе была ЦМВ-инфекция (серологическая распространенность ЦМВ составила 76%).2 процента). Младенцы были зарегистрированы в течение пяти дней после рождения, и на момент регистрации им не делали переливание крови. Младенцы были протестированы при рождении для оценки врожденной инфекции и снова с пятью дополнительными интервалами между рождением и 90 днями, выпиской или смертью.
В общей сложности 29 из 539 включенных в исследование младенцев были инфицированы ЦМВ-инфекцией (совокупная частота встречаемости составила 6%).9 процентов через 12 недель). У пяти младенцев с ЦМВ-инфекцией развилось тяжелое заболевание или они умерли. Хотя было проведено 2061 переливание крови 310 младенцам (57.5 процентов), продукты крови были ЦМВ-серонегативными и лейкоредуцированными, и ни одна из ЦМВ-инфекций не была связана с переливанием крови.
Двадцать семь из 28 инфекций, полученных после рождения, произошли среди младенцев, которых кормили CMV-положительным грудным молоком. По оценкам авторов, от 1 из 5 до 1 из 10 младенцев с ОНМТ, получавших грудное молоко с положительным результатом на ЦМВ от матерей с историей ЦМВ-инфекции, разовьется постнатальная ЦМВ-инфекция.
"Мы считаем, что наше исследование является крупнейшей оценкой источников послеродовой ЦМВ-инфекции у новорожденных с очень низкой массой тела и переливанием крови, и грудным молоком," говорит первый автор Кассандра Джозефсон, доктор медицины, из Центра переливания крови и клеточной терапии, Департамент патологии и лабораторной медицины, Школа медицины и детского здравоохранения Университета Эмори в Атланте.
"Ранее риск заражения ЦМВ в результате переливания крови серонегативных или лейкоредуцированных переливаний составлял от 1 до 3 процентов. Мы показали, что, используя компоненты крови, которые являются как серонегативными, так и лейкоредуцированными по отношению к ЦМВ, мы можем эффективно предотвратить трансфузионную передачу ЦМВ. Поэтому мы считаем, что это самый безопасный подход к снижению риска ЦМВ-инфекции при переливании крови младенцам с очень низкой массой тела.
Американская академия педиатрии в настоящее время заявляет, что ценность регулярного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей по ЦМВ недоношенным детям превышает риски клинических заболеваний, вызванных ЦМВ. Хотя грудное молоко является лучшим источником питания для недоношенных детей, авторы отмечают, что необходимы новые стратегии для предотвращения передачи ЦМВ с грудным молоком, поскольку в текущем исследовании замораживание и размораживание грудного молока не полностью предотвратило передачу.
Альтернативные подходы к предотвращению передачи ЦМВ с грудным молоком, по словам авторов, могут включать рутинное серологическое тестирование беременных матерей на ЦМВ, чтобы дать возможность консультировать по поводу риска инфицирования; более тщательное наблюдение за младенцами от CMV-положительных матерей; и пастеризация грудного молока до скорректированного гестационного возраста 34 недели (в соответствии с рекомендациями Австрийского общества педиатров). Хотя у большинства младенцев, у которых развивается инфекция ЦМВ, в неонатальном периоде симптомы протекают бессимптомно, у меньшинства развиваются серьезные симптомы. Регулярный скрининг на послеродовую инфекцию ЦМВ может быть одной из потенциальных стратегий, помогающих выявить таких младенцев до того, как у них разовьются симптомы заболевания.
Авторы отмечают, что, хотя влияние бессимптомной постнатальной ЦМВ-инфекции на отдаленные исходы развития нервной системы неясно, частота ЦМВ-инфекции в этом исследовании вызывает серьезную озабоченность по поводу потенциальных последствий ЦМВ-инфекции среди детей с очень низкой массой тела и указывает на необходимость в больших масштабах. , долгосрочные катамнестические исследования неврологических исходов у младенцев с постнатальной ЦМВ-инфекцией.