По мере того, как все больше пожилых пациентов проходят минимально инвазивную процедуру сердечного клапана, называемую транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVR), возникают опасения по поводу того, что вызывает повторную госпитализацию некоторых пациентов из-за сердечной недостаточности после процедуры.
Теперь исследователи из Университета Буффало, работающие в сосудистом институте Гейтса, Kaleida Health, опубликовали документ, в котором определяется новый способ предсказать, какие пациенты могут быть в группе повышенного риска. Статья была опубликована в Интернете в августе. 21 в Structural Heart: The Journal of the Heart Team. Первый автор – Айшвария Бхардвадж, доктор медицины, ординатор кафедры медицины Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса в UB. Фарматай Раманан, доктор медицины, клинический сотрудник UB по сердечно-сосудистым заболеваниям, является первым соавтором. Виджей С. Айер, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины UB, является главным исследователем. Все принимают пациентов через UBMD Internal Medicine.
TAVR – это минимально инвазивная процедура, предназначенная для пациентов, которым было отказано в традиционной замене аортального клапана хирургическим вмешательством на открытом сердце из-за серьезных сопутствующих заболеваний.
"Для многих пациентов TAVR является процедурой, спасающей и улучшающей жизнь, и у большинства наблюдается значительное улучшение симптомов," сказал Бхардвадж. "Однако небольшой процент может не получить должного эффекта от процедуры. Повторная госпитализация при сердечной недостаточности – одна из наиболее частых повторных госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, в течение первого года после TAVR."
Чтобы выяснить, что может подвергать этих пациентов более высокому риску, Бхардвадж и ее коллеги провели ретроспективное исследование 198 пациентов (средний возраст 82 года), перенесших TAVR с 2012 по 2016 годы в Институте сосудов Гейтса в Буффало.
Прогностический маркер сердечной недостаточности
Они сосредоточились на измерении, называемом повышенным вальвулоартериальным импедансом, также известным как Zva, который получают неинвазивным путем с помощью УЗИ сердца. Zva включает в себя стеноз аортального клапана и сопротивление, с которым сталкивается сердце из-за утолщения артерий и кровеносных сосудов для перекачивания крови в организме.
По словам Бхардваджа, несмотря на то, что Zva имеет прогностическое значение для пациентов с ТАВР, нет количественных данных о том, насколько он может быть полезен для прогнозирования сердечной недостаточности.
"Наше исследование было первым, в котором оценивалась роль Zva, которую можно легко получить неинвазивным путем для прогнозирования повторной госпитализации с сердечной недостаточностью," она сказала. "Выявление таких прогностических маркеров поможет снизить количество повторных госпитализаций и, в конечном итоге, также приведет к сокращению расходов на здравоохранение."
Исследование UB показало, что среди 41 пациента, которые были повторно госпитализированы после TAVR, почти вдвое больше пациентов (34.2 процента vs. 18.1 процент) с высоким Zva до прохождения TAVR были повторно госпитализированы после TAVR из-за симптомов сердечной недостаточности.
Другой ключевой вывод заключался в том, что пациенты, у которых Zva либо увеличивался, либо оставался неизменным, были в три раза более вероятными (18.2 процента vs. 6.3 процента) умереть в течение одного года после процедуры.
"По этой причине мы рекомендуем интегрировать Zva как часть планового последующего наблюдения после TAVR," Бхардвадж сказал, "и должны производиться серийно во время контрольных эхокардиограмм (УЗИ сердца) для мониторинга риска повторных госпитализаций по сердечной недостаточности."
Определение того, кто не может быть кандидатом в ТАВР
Бхардвадж и ее соавторы отмечают, что Зва может также иметь отношение к определению, кто должен и не должен проходить TAVR в первую очередь.
"Наши результаты показывают, что Zva может играть ключевую роль у пациентов, у которых не наблюдается клинического улучшения после TAVR, и, скорее всего, процедура не принесет пользы," она сказала, "Таким образом, Zva имеет прогностическое значение при оценке пациентов, которые могут или не могут получить пользу от процедуры."
По словам авторов, важность такой стратификации риска имеет большое значение, поскольку администрации больниц по всей стране работают над минимизацией повторных госпитализаций с сердечной недостаточностью, пытаясь выявлять пациентов с повышенным риском, чтобы использовать больше ресурсов в амбулаторных условиях.
"Zva можно использовать для выявления пациентов с высоким риском повторной госпитализации и, соответственно, для помощи в перенаправлении ресурсов этим пациентам путем создания программ переходного ухода и пристального наблюдения кардиолога, чтобы избежать повторной госпитализации в больницу," Бхардвадж заключил. "Это должно привести к потенциальной экономии средств и сокращению расходов на здравоохранение."