Согласно исследованию, проведенному 2 апреля, ограничение переливаний эритроцитов (эритроцитов) среди госпитализированных пациентов теми, у кого уровень гемоглобина (железосодержащий белок в эритроцитах) ниже определенного уровня, связан с более низким риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. выпуск JAMA.
Усилия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, являются одними из приоритетных для U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Предполагаемые годовые прямые медицинские затраты на лечение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для U.S. в больницах колеблется от 28 до 45 миллиардов долларов, причем примерно у 1 из 20 стационарных пациентов развивается инфекция, связанная с лечением в больнице. Согласно справочной информации в статье, переливание эритроцитов – это обычная стационарная терапия, в 2011 году в США было перелито около 14 миллионов единиц. Одним из возможных подходов к снижению риска инфицирования, связанного с переливаниями, является снижение пороговых значений (уровней) гемоглобина, при которых показано переливание эритроцитов, так называемые стратегии ограничительного порога. Связь между стратегиями переливания эритроцитов и инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, до конца не изучена.
Джеффри М. Роде, М.D., из Университета Мичигана, Анн-Арбор и его коллеги сравнили ограничительные и либеральные стратегии переливания эритроцитов, чтобы оценить их связь с риском инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Исследование состояло из обзора и метаанализа данных 21 рандомизированного исследования с 8735 пациентами, которым было выполнено переливание крови; 18 исследований (n = 7 593 пациента) содержали достаточно информации для включения в метаанализ. Основными результатами, измеренными для анализа, были частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, таких как пневмония, медиастинит (воспаление ткани в грудной полости), раневая инфекция и сепсис.
Исследователи обнаружили, что для пациентов, получавших ограничительные стратегии переливания, риск заражения (для всех серьезных инфекций) составлял 11.8 процентов, а для пациентов, получающих либеральные стратегии переливания крови, было 16.9 процентов. Даже при снижении уровня лейкоцитов (за счет обработки крови) риск заражения остается сниженным с помощью ограничительной стратегии. Метаанализ рандомизированных исследований показал, что на каждые 1000 пациентов, которым рассматривается возможность переливания эритроцитов, 26 потенциально могут избежать инфекции, если будут использованы ограничительные стратегии.
Авторы не обнаружили существенных различий в частоте инфицирования по порогу эритроцитов у пациентов с сердечными заболеваниями, в критическом состоянии, с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или у младенцев с низкой массой тела при рождении. Риск инфицирования был ниже у пациентов, перенесших ортопедические операции или с сепсисом и получивших ограничительную стратегию переливания крови.
Авторы пишут, что результаты этого обзора обеспечивают дополнительную поддержку недавнему систематическому обзору и руководству по клинической практике, предложенному AABB (ранее Американская ассоциация банков крови), в котором рекомендуется придерживаться ограничительной стратегии переливания крови для большинства госпитализированных пациентов. и перечислены конкретные рекомендации на основе гемоглобина для разных групп пациентов.
Джеффри Л. Карсон, М.D., Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, N.J., комментарии к этому исследованию в сопроводительной редакционной статье.
"Единственным исходом, оцененным в отчете Rohde et al., Был риск инфицирования. Однако другие важные исходы, такие как смертность, инфаркт миокарда и функция, следует учитывать в общем анализе риска и пользы переливания."
"Исследование Rohde et al подтверждает еще один потенциальный неблагоприятный исход, связанный с переливанием крови: серьезное инфекционное заболевание. Клинические испытания необходимы для установления оптимальных пороговых значений переливания, чтобы предоставить дополнительную информацию о рисках и преимуществах переливания эритроцитов, а также определить, как лучше всего использовать переливание эритроцитов."