В исследовании, опубликованном сегодня в Журнале Американского колледжа кардиологии с участием более 5000 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), 71.8% считались истощенными, по крайней мере, по результатам одного скринингового теста на питание, а ухудшение статуса недоедания было связано с более высокой смертностью и серьезными сердечно-сосудистыми событиями (MACE), такими как еще один сердечный приступ или инсульт.
"Скрининг на предмет недостаточности питания может быть простым способом определить, какие пациенты с ОКС подвержены высокому риску неблагоприятных исходов, и имеет дополнительное преимущество в виде очень простого расчета, поскольку многие из переменных берутся с помощью рутинного тестирования в условиях неотложной помощи," сказал Серхио Рапосейрас Рубин, доктор медицинских наук,.D., клинический кардиолог в университетской клинике Альваро Кункейро и исследователь в Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares в Испании. "Недоедание также является потенциально изменяемым фактором риска для этих пациентов, поскольку врачи могут начинать диетические вмешательства во время госпитализации и продолжать после выписки, согласовывая действия с реабилитационными центрами и программами."
В этом ретроспективном исследовании исследователи использовали Регистр острого коронарного синдрома Университетской больницы Виго для выявления 6023 пациентов с ОКС, госпитализированных в период с января 2010 года по сентябрь 2017 года. ОКС – это общий термин для медицинских состояний, влияющих на кровоток в сердечной мышце, включая сердечные приступы – как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), так и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) – а также нестабильную стенокардию или боль в груди. Пациенты с неполными данными для госпитализации или наблюдения, а также пациенты с диагнозом лейкемия или лимфома были исключены. В последнюю когорту исследования вошли 5062 пациента в возрасте 74 лет.5% мужчин, все представители белой расы, средний возраст – 66 лет.2 года. Среди зачисленных пациентов 10.У 6% была нестабильная стенокардия, у 49% – ИМбпST и у 40.4% имели ИМпST.
Пациенты были классифицированы как пациенты с недостаточным весом, нормальным весом, избыточным весом или ожирением в соответствии с индексом массы тела. Все пациенты были обследованы на предмет недоедания с помощью трех калькуляторов:
Недоедание варьировалось от 8.9% с ПНИ, 49.8% с CONUT и 59.5% с оценкой NRI, а 38.5% (CONUT) и 20% (NRI) имели легкое недоедание, которое PNI не рассчитывает. Умеренное и тяжелое недоедание было подсчитано в 11 случаях.2% (КОНУТ), 39.5% (NRI) и 8.9% (PNI) пациентов. При любой степени недоедания, 8.9% были классифицированы как истощенные по всем трем баллам и 28.2% не недоедали ни по одному баллу.
Пациенты с недостаточностью питания, оцениваемые по любому из трех баллов, были старше, с большей вероятностью были женщины и с большей вероятностью имели фибрилляцию предсердий, анемию и снижение фракции выброса левого желудочка. Наибольшая распространенность недоедания была обнаружена у пациентов с индексом массы тела, считающимся недостаточным или нормальным. Однако значительная часть пациентов с избыточным весом или ожирением страдала от недоедания.
Более 3.6 лет наблюдения, 16.4% пациентов умерли и 20.7% имели MACE, который включает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, еще один сердечный приступ или инсульт. Исследователи обнаружили, что ухудшение статуса недоедания было связано с повышенным риском неблагоприятных исходов независимо от используемой оценки недоедания. В то время как CONUT и PNI превзошли NRI в прогнозировании смертности и MACE, CONUT имел более высокий успех, чем PNI для обоих исходов.
"Многие клинические кардиологи не осведомлены о распространенности недоедания, что приводит к его нераспознанию и лечению," Рапосейрас сказал. "Наше исследование демонстрирует важность скрининга на недостаточность питания у всех пациентов, госпитализированных по поводу ОКС, независимо от индекса массы тела. Таким образом мы сможем улучшить оценку риска у этих пациентов и последующие вмешательства для вторичной профилактики."
В сопроводительной редакционной статье Эндрю М. Фриман, доктор медицины, из Национального еврейского здравоохранения в Денвере, сказал:, "Пришло время специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям вооружиться самым экономичным и мощным инструментом в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями: медициной питания и образа жизни."
Ограничения исследования включают одноцентровый ретроспективный характер, а также отсутствие сравнения прогностической ценности инструментов скрининга питания с более сложными комплексными оценками питания, такими как анкеты или дневники питания.