Патологи больницы Mount Sinai, находящейся в эпицентре глобальной пандемии COVID-19, подготовили один из самых масштабных и всесторонних анализов вскрытий жертв COVID-19 на сегодняшний день, выявив множество новых сложных деталей об этой болезни. Анализ выпущен на сервере препринтов MedRxiv.
"Существенным вкладом патологии является понимание биологии заболевания и диапазона поражения органов, и по этой причине мы решили бескомпромиссно провести как можно больше вскрытий," сказал Карлос Кордон-Кардо, MD, Ph.D., Ирен Хайнц Гивен и Джон ЛаПорт Гивен, профессор и председатель Lillian and Henry M. Stratton-Hans Popper, отделение патологии, молекулярной и клеточной медицины, и соавтор исследования.
"Патологоанатомические исследования (вскрытия) являются золотым стандартом для выяснения основной патофизиологии заболевания. Несмотря на быстро растущий объем литературы, посвященной клиническому воздействию и молекулярной микробиологии SARS-CoV-2, исследований аутопсии сравнительно мало," сказала Мэри Фаукс, доктор медицинских наук,.D., Директор службы вскрытия трупов и старший автор статьи. SARS-CoV-2 – это вирус, вызывающий COVID-19.
На сегодняшний день команда провела более 90 вскрытий умерших пациентов с COVID-19 в больнице Mount Sinai. В опубликованной работе анализируются первые 67. Общие анатомические данные были объединены с историей болезни и лабораторными данными для всех 67 пациентов. Команда провела микроскопические исследования с использованием специальных красителей, иммунохимии, электронной микроскопии и тестов на молекулярную патологию.
Изначально COVID-19 рассматривался как преимущественно респираторное заболевание, но анализ на горе Синай подробно показал, что он также вызывает повреждение тонкого слоя клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелий), что лежит в основе аномалий свертывания крови и гипоксии, наблюдаемых в тяжелых случаях. больные пациенты, у которых развивается полиорганная недостаточность, что приводит к смерти у некоторых пациентов.
"Физические доказательства, которые мы установили в ходе посмертного анализа, помогают выяснить механизмы, лежащие в основе некоторых клинических симптомов, наблюдаемых врачами, лечащими пациентов с COVID-19, включая тромбоэмболии и нейропсихиатрические расстройства," говорит Клэр Брайс, MBChB, доцент кафедры патологии, молекулярной и клеточной медицины и первый автор исследования.
Легкие почти во всех случаях имели диффузное повреждение альвеол, небольших мешочков, в которых кислород и углекислый газ обмениваются с кровью. Это повреждение является типичным микроскопическим свидетельством клинического острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), при этом в большинстве случаев проявляется фибрин (волокнистый неглобулярный белок, участвующий в свертывании крови) и / или тромбы тромбоцитов или сгустки в различной степени. Эта же патология встречается в большинстве случаев ОРДС, в том числе связанных с другими короноавирусами. Однако совокупность результатов серии вскрытий в целом с тромбами во многих других системах органов, в первую очередь в головном мозге, почках и печени, отражает повреждение эндотелия как основной процесс, который также коррелирует с активацией каскад коагуляции и стойкое повышение маркеров воспаления в крови.
Исследованный мозг показал удивительную редкость воспаления, и только в нескольких случаях были обнаружены небольшие очаги хронического воспаления. Тем не менее, в удивительном количестве случаев были обнаружены микротромбы с небольшими и неоднородными доказательствами гибели тканей, вызванной закупоркой кровеносных сосудов как в периферических, так и в глубоких частях мозга. Эти небольшие микроинфаркты могут объяснить некоторые психологические изменения, наблюдаемые у некоторых пациентов с COVID-19.
Это исследование проливает новый свет на патофизиологию COVID-19, предлагая обоснование новых планов лечения, включая стратегии антикоагуляции, внедряемые клиническими лидерами, в том числе Валентином Фустером, доктором медицины, доктором философии.D., Директор центра Mount Sinai Heart и главный врач больницы Mount Sinai.